臨床中藥溫里藥對的作用研究

北京市海淀醫院（100080）楊冰

中藥藥對是一種特殊的配伍方法，源于藥性“七情”，又有所發展。溫里藥具有溫里助陽、散寒通脈的作用，可治療寒邪直中臟腑或陽虛內寒而出現的身寒肢冷、脘腹冷痛、嘔吐泄瀉等癥[1]。附子、細辛、肉桂、小茴香、干姜等是常用的溫里藥，現將臨床常用的藥對總結如下：

1 溫里藥對的配伍及其功效[2]

1.1 附子與肉桂 附子大辛大熱有毒，有回陽救逆、溫脾腎、散寒止痛之功。肉桂辛甘大熱，有溫中補陽、散寒止痛之效，可“補下焦不足，治沉寒痼冷之病。”兩者同用，其功效正如《證治要訣》所述“（附子）得桂則補命門”。此藥對為相須藥對，適用于命門火衰證，癥見：形寒肢冷，面色黃白，腰膝或少腹冷痛，下利清谷，五更泄瀉，四肢浮腫，小便不利，甚則水鼓脹滿，舌質淡嫩，苔白滑，脈沉弱等。《景岳全書》之右歸飲，《宣明論》之地黃飲子均用此藥對組方。此藥對服法，附子應先煎，用量以5g～10g為宜。肉桂煎服1.5g～3g，吞服以1g～1.5g為宜。若脈微欲絕者，加干姜、炙草，若陰陽兩虛者，加熟地、人參。

1.2 附子與干姜 附子辛熱，“溫暖脾胃，除脾濕腎寒，補下焦之陽虛。”干姜辛熱，溫脾胃之陽，善祛里寒。兩藥同用，功擅溫補脾腎，適用于陽氣衰微，陰寒內盛之里虛寒證。癥見：四肢厥冷，下利清谷，畏寒蜷臥，精神不振，少氣乏力，冷汗多，嘔吐，腹痛，大便溏薄，舌苔白滑，脈沉或脈細欲絕等。《傷寒論》中有八首回陽救逆方劑用此藥對。該藥對與附子、肉桂藥對相比，雖均有溫陽祛寒之用，但此藥對治脾腎陽虛，彼藥對主治命門火衰。此藥對的服法應按病情輕重而定，附子以3g～10g先煎為宜，干姜以2g～8g為宜。久病陽虛陰盛者用此藥對，可加人參防耗傷陰液及強壯元氣；暴病陽虛陰盛者要防格拒之變，應冷服或加用童便、豬膽汁。

1.3 附子與麻黃 附子大辛大熱有毒，純陽善走，溫下焦元陽，逐在里寒濕，為溫腎驅寒的要藥，作用全身，其力迅速。麻黃氣溫，味苦甘，辛散溫通，宣肺氣，平喘利水，散肌表寒濕，為發汗解表、止咳平喘的要藥。兩藥同用，功擅溫陽解表，內溫真陽，外散風寒，補中有發，發中有補，適用于陽虛感寒病證。癥見：身雖發熱仍覺惡寒，尚需厚衣重被，神衰欲寐，舌苔白滑或黑潤，脈沉微細等。《傷寒論》中麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯均用此藥對組方。此藥對劑量，麻黃以3g～5g為宜，附子先煎20分鐘，以10g為宜。外感風寒甚者加細辛、防風；外感風寒輕者加甘草。

1.4 瓜蔞與薤白 瓜蔞甘寒，有清肺化痰、寬胸散結、潤燥滑腸之功。“瓜蔞主胸痹腫毒，潤肺止咳，滌痰解渴。”薤白辛苦溫，有溫中通陽、下氣散結之效，“治胸痹刺痛”。兩藥同用，辛通滑利，善于宣暢氣機，消除痰濁，行氣導滯。適用于痰濁阻滯、陽氣不通之胸痹，癥見：胸痛徹背，感寒痛甚，喘息短氣，咳嗽痰韌，舌苔白膩，脈沉遲等。《金匱要略》中瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯均用此藥對組方。該藥對劑量，瓜蔞、薤白各以10g為宜，氣機痹塞甚者加枳殼、杏仁；痰濁重者加半夏、白芥子；陽氣虛甚者加桂枝、干姜。

1.5 附子與桂枝 桂枝辛甘溫，無汗能發，有汗能收，可溫陽解表、通經脈、利關節。附子辛大熱，純陽無陰，走而不守，通行十二經脈且無處不至，為補先天命門之火的要藥。一切沉寒冷痼之癥用之無不奏效。兩藥同用，功擅溫陽化氣固表，散寒通絡除痹。此藥對適用于風濕表虛證、腎陽不足之腰痛，為治陽虛，寒濕阻肌膚關節，一身盡痛不能轉側的要藥。癥見：惡風自汗多，關節拘急難以屈伸，四肢厥冷，舌質淡白苔凈，脈遲無力。或腰痛隱隱，喜按喜揉，反復發作，逢勞更甚。少腹拘急，手足不溫，舌質淡白，尺脈小等。以上病癥用此藥對甚為合拍。《傷寒論》中的桂枝附子湯、甘草附子湯均用此藥對組方。此藥對劑量，桂枝以5g～10g為宜，附子宜先煎，以10g為宜。若風濕表虛可加白術、黃芪；若腎虛腰痛可加巴戟天、補骨脂。

1.6 吳茱萸與細辛 吳茱萸氣熱，味苦辛，氣味俱厚，乃驅陰之捷方、回陽之妙藥也，可暖肝散寒止痛。細辛通陽氣、散寒結。入腎經，更可激發腎中陽氣，以驅逐陰寒。兩藥合用共奏激化腎陽，逐脾中陰寒之功。

1.7 川椒與小茴香 川椒溫中散寒止痛，小茴香散厥陰寒邪，理氣止痛，調中和胃。兩藥合用疏泄厥陰、驅除陰寒，為治療寒疝腹痛的要藥。

1.8 細辛與附子 細辛氣溫味辛，氣厚味薄，可外散風寒，內祛陰凝，溫通腎氣，開通諸竅。附子味辛性熱，氣味俱厚，可溫里扶陽、散寒滯、通經脈。兩藥合用可溫陽氣、散寒凝、蠲痰飲。徹表入膀胱經，徹里入腎經，相得益彰。

1.9 肉桂與小茴香 肉桂補命門火，益陽消陰，散寒止痛。小茴香氣溫，味甘辛，可散肝經寒滯，理氣止痛。兩藥同入肝腎，可溫補肝腎、散寒通經，理氣活血。

在以上9對溫里藥對中，附子與桂枝、附子與肉桂、附子與干姜、吳茱萸與細辛、川椒與小茴香、肉桂與小茴香、附子與細辛為相須藥對，附子與麻黃為扶正祛邪的相反藥對，瓜蔞與薤白為寒熱相反藥對。

2 藥理學研究

現代藥理學研究證明[3]，溫里藥有強心、抗心率失常和抗休克作用，對心臟作用表現為正性肌力、正性頻率和正性傳導作用。附子、干姜、肉桂、吳茱萸及其制劑均有強心作用，可使心肌收縮力增強、心率加快、心輸出量增大、心肌耗氧量變大，還能擴張冠脈、增加冠脈流量、提高耐缺氧能力。溫里藥所含的揮發油或辛辣成分可使體表血管、內臟血管擴張，改善循環，使周身產生溫熱感。附子、肉桂能擴張冠脈、增加冠脈流量、改善心肌缺血狀態，擴張腦血管、增加腦血流量。另外，干姜、肉桂、吳茱萸等溫里藥均含有揮發油，對胃腸道有溫和的刺激作用，能使腸管興奮，增強胃腸張力，促進蠕動，排出胃腸積氣。溫里藥還對垂體-腎上腺皮質系統有興奮作用，能興奮交感神經，產生熱量。