全身麻醉蘇醒期譫妄護理的研究進展

胡嘉樂，阮 洪

(1.上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院，上海 200011;2.上海交通大學護理學院，上海 200025)

全身麻醉(全麻)蘇醒期譫妄是全麻手術患者進入麻醉復蘇室(PACU)后護理工作中經常碰到的問題，是神經系統功能改變的結果。他是一種特殊的并發癥，如處理不當，不僅會影響手術效果，還會引起其他并發癥的產生，嚴重時可能危及患者的生命安全。國內外研究中，對于譫妄的研究一直處于一個混亂的狀態[1]。這是因為很多研究企圖將譫妄(delirium)、焦躁(agitation)和躁動(restlessness)分開，但事實上這3者的誘發原因是一樣的，只是程度不同而已。有學者認為，譫妄是指患者在清醒狀態受到極度的干擾，其注意力、定向力、感知能力及智力均受到影響，而焦躁是輕度的精神抑制狀態及躁動[2-3]。

1 譫妄的臨床表現

1.1 發生及機制 據報道，術后麻醉復蘇期譫妄的發生率平均在 3%～20%[3];另有報道顯示，譫妄高達75%[4];這有可能與手術類型、麻醉方式和診斷標準的差異有關。早些時候，譫妄曾一度被學者認為是中樞抗膽堿能綜合征，但經過毒扁豆堿等一系列膽堿酯酶抑制劑治療實驗證實是錯誤的，現在仍未對麻醉恢復期的病理機制作出明確的解釋，但可以肯定的是，譫妄的發生原因主要是因為患者在麻醉復蘇狀態下自身的耐受能力降低，同時在外界不良刺激的作用下導致患者神經系統發生異常變化[5-6]。

1.2 表現及評估 譫妄患者表現為麻醉未蘇醒時突然開始出現躁動、尖叫，躁動的表現，手足和軀體肌張力增高，顫抖和扭動，發作后恢復平靜，有可能再次發作?！?br>