手術室全程無縫護理制度的建立與實施

嚴 喆，徐 瓊

(同濟大學附屬第十人民醫院，上海 200072)

整體護理是指以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，根據患者身心及社會文化需求，提供適合于個人的最佳護理。無縫護理是指通過初級、2級、3級健康部門、福利機構、家庭和社區的各種衛生保健人員的密切合作，把醫院的整體護理無縫提供持續性的、全人群的、全方位的和全生命周期的健康服務[1]。手術室全程無縫護理模式，即手術室護理人員把手術患者視為一個“完整的人”，一切以患者為中心，對手術患者入室前、在室和出室后給予完整的身心護理。由于手術患者和家屬在術前普遍存在焦慮、緊張、恐懼、抵觸等負性心理反應[2]。這不但影響患者對手術的順應性，更會增加出現心腦血管意外等風險，從而影響患者的順利康復。我院手術室于 2010年 1—12月對婦產科擇期手術患者實施圍手術期全程護理，取得了顯著效果，現報道如下。

1 全程無縫護理理念

住院患者作為醫院的服務對象，更是影響護理質量的重要因素[3]。而手術室作為一個特殊的護理服務場所，開展無縫護理服務，是現代社會不斷發展，人們對生存質量要求不斷提高的必然結果。為了達到這個目標，要求手術室護士不再局限于機械地完成手術配合，應要全面了解患者的生理、心理需求，加強與患者以及家屬的溝通，針對性地進行健康教育和無縫護理活動。無論醫療器械如何先進，都無法取代護士在工作中對患者的精神支持和情感傳遞的作用。手術室無縫護理的服務理念已經逐漸成為現代手術室護理服務發展的必然趨勢。

2 全程無縫護理制度的建立

2.1 調查患者需求，制定服務流程 我們對手術患者進行調查，顯示患者最關心的問題有:①擔心手術效果，希望醫護人員技術過硬，態度嚴謹。②擔心麻醉效果，希望了解麻醉方面的知識。③擔心術后疼痛，希望在使用鎮痛泵的過程中得到具體的指導和幫助。④對手術室的人員陌生，希望在手術過程中得到關愛。⑤對手術室環境恐懼，希望能感受到溫馨舒適。⑥對手術過程缺乏了解，希望得到具體的解釋。根據患者需求，制定出人性化全程無縫護理服務流程:術前1 d訪視，術前接患者，術中陪伴，術后護送，次日看望，3 d隨訪，為患者提供全程優質的護理服務。

2.2 開展培訓，轉變服務觀念 組織全體護理人員學習全程無縫護理的知識，并在科內展開討論。把患者不同時期的個性需求分別提出，進一步喚起護理人員的仁愛之心，激發護士為患者服務的熱情。通過教育培訓和討論，制定了人性化語言行為規范標準和各個環節工作流程，護士從觀念上得到了改變。在工作質量的每個環節中做到了更細、更精、更實、更優，確實讓患者感到了親切、親近、方便、放心。

2.3 服務評估 為了保證手術室全程無縫護理的有序開展，制定相關的考核程序。每月對患者進行滿意度的測評，根據測評結果并進行綜合考核作為當月獎金獎懲依據。

3 全程無縫護理制度的實施

3.1 手術前1 d(術前訪視，用心溝通) 接到手術通知單，于術前 1 d填寫手術患者術前訪視單，由參加手術的巡回或洗手護士實行“一對一”的服務模式，去病房對患者進行訪視。查閱病例及相關的資料，與醫師交流手術方案，向患者介紹手術及麻醉方面的有關知識，交流需要配合的有關事宜，與患者真誠交流，認真解釋患者的提問，真實記錄，根據具體情況滿足患者合理的要求。

3.2 手術前(以人為本，尊重生命) 按常規巡回或洗手護士通知工勤人員，全麻患者提前45min、一般麻醉提前30min接患者，接患者期間巡回和洗手護士準備手術用品，患者入手術等候室時由巡回護士核對患者，包括術前用藥、禁食禁水、帶入手術室的物品等等，安慰患者家屬耐心等待。

3.3 手術中(關心患者，細致入微) 巡回護士陪伴在患者身旁，給予輕柔撫摸和適當解釋，用安慰的語言告訴患者手術進程，手術過程中播放慢節奏、抒情、流暢的背景音樂、營造一種舒適放松的環境和氣氛，穩定患者的情緒、減輕無助、孤獨感，以利于手術的順利進行。指定地點通過計算機連接電視屏幕，及時向家屬播放手術進展。

3.4 術畢(安全護送，傳遞真情) 手術結束時即告知患者，讓患者安心、并給予安慰與鼓勵，包扎好傷口與麻醉師一起護送回病房，與病房護士做好交接工作。向患者及家屬詳細交代術后注意事項，交代鎮痛泵的應用及注意事項，留下手術室電話號碼以便及時聯系。

3.5 手術后(了解需求，調查滿意度) 術后第1天巡回或洗手護士探視患者，關心和鼓勵患者，增強戰勝疾病的信心。術后第 3天回訪患者，詢問患者術后一般情況進行術后健康教育，并了解患者對手術室護理工作的滿意度和建議。

4 討論

4.1 通過圍手術期全程無縫護理的實施，手術患者術后并發癥明顯減少。手術雖然是拯救生命、減輕患者痛苦的主要治療手段之一，但因其有創性特點，所以不管手術大小，患者均會將其看作是人生的一次不幸。患者在面對手術時，一般都會產生較大的心理壓力，壓力產生的來源主要包括:陌生的環境、麻醉、兇事預感、缺少信息、術后疼痛與不適及手術室的噪聲等，這些壓力源會使患者產生生理和心理方面的不良反應，這不僅給患者帶來了心理痛苦，而且還會干擾手術與麻醉等醫療活動的順利進行，增加術后止痛劑的用量，從而消極的影響治療效果，延遲術后身心康復，甚至造成術后并發癥的產生[4]。因此，護士應對患者加以正確引導，多采用鼓勵和必要的保證，向患者提供有關的信息、示范，加速身體恢復的種種行為應對方法，這些信息與方法矯正了患者對手術的認識，增強手術的信心，使患者處于最佳的手術狀態，為手術的安全進行、疾病的早日康復創造了良好的條件。

4.2 通過圍手術期全程無縫護理的實施，手術患者與醫護人員溝通交流的意愿顯著增強。手術患者對自身疾病知識，以及如何自我護理和主動預防知識了解的整體水平有顯著提高。全程無縫護理是根據患者對健康、疾病、治療、護理、保健、照顧等的認識和需求的差異性以及社會文化的多元性，將多種文化滲透到護理過程中，從而滿足患者身心及社會精神文化的需求[5]。

4.3 通過圍手術期全程無縫護理的實施，增加醫護人員與患者間的交流溝通，提高了患者對護理的滿意度。手術期患者會有不同身心需要，努力解決患者的實際問題，用心去感化患者，在術前、術中、術后 3個階段對患者的身心需要給予滿足，使患者在術前有信賴感，在術中有安全感，從而平穩度過手術期。護士給予的關懷越多，患者的關懷感受越深，對護理滿意度就越高[6]。

4.4 通過圍手術期全程無縫護理的實施，轉變了護士的服務理念，提高了護士主動為患者服務的意識，改變了過去那種居高臨下、只注重病不注重人的工作態度。護患關系進一步融洽，使手術患者得到護士親人般的照顧，感受到人文關懷的溫暖，也體現了護士高尚的職業道德修養。同時，提高了手術室護士的工作責任心，促進手術室護士不斷學習新知識，加強對自身內在的、外在的各個方面進行歷練的培養，提高綜合素質水平，將感情和智慧融入到護理工作中，真正實現了“以人為本，以患者為中心”的護理宗旨[7]。消除了患者對手術的緊張、恐懼心理，提高了其對手術的耐受力，使患者感受到自己被重視、被關懷，增強了戰勝疾病的信心和勇氣。

[1] 王斌全，趙曉云.整體護理的產生與發展[J].護理研究，2007，21(12C):3383.

[2] 王芝芳，驍克，安錦慈.規范化語言在病人術前訪視中的應用[J].臨床護理雜志，2003，2(3):2-5.

[3] Olusina AK，Ohaeri JU，Olatawura MO.Patient and staff satisfaction with the quality of in patient psychiatric care in a nigenan general hospital[J].Soc Psychiatry Psychiatr Epidem iol，2002，37(6):283-288.

[4] 李樂之，Wanpen Eam joy.腹部手術患者術前焦慮與社會支持的相關性研究[J].護士進修雜志，2000，15(3):171-174.

[5] WillisWO.Cultural competentnursing care during the prenatal period[J].JPerinat Neonatal Nurs，1999，13(3):45-59.

[6] 王菊吾，嚴林娟，錢君，等.護士對病人實施關懷照護效果研究[J].中華護理雜志，2005，40(8):561-563.

[7] 賈艷皊，朱丹.人文護理在護理工作中的應用[J].護理學雜志，2006，21(17):76-78.