隱形義齒修復前牙缺失172例效果觀察

北京市順義區醫院（101300）劉艷

隱形義齒（Concealed denture）又稱彈性義齒（Flexible denture），它是由一種具有彈性的高分子樹脂材料制成。與傳統塑料（甲基丙烯酸甲酯）相比，具有較好的彈性、柔韌性和半透明性等[1]。因多數患者不能忍受前牙旁外露的金屬卡環，所以隱形義齒為前牙缺失的患者提供了更多的選擇空間。2008～2010年間，北京市順義區醫院采用隱形義齒修復前牙缺損172例，經1～3年使用復查，效果滿意?，F報告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2008～2010年間共制作隱形義齒172例。其中，男性77例，女性95例；年齡21～50歲。上頜缺失前牙128例，下頜缺失前牙44例。缺失單個前牙的80例，連續缺失2～3個前牙的92例。

1.2 設備和材料 彈性塑料和與之相配套的灌注系統，美國獨資長沙噢倫高科技有限公司；Bayer牙，上海齒科有限公司。

1.3 適應癥 ①單個或連續多個前牙缺失，對美觀要求高者；②咬合正常；③基牙牙體、牙周基本健康，穩固或松動，有適宜固位形或倒凹較大經調磨可改善者；④缺牙間隙、間距離不宜過小。

1.4 制作方法 ①取模：采用藻酸鹽材料制取，要求準確、清晰，用硬石膏及時灌注。②排牙：因為人工牙與彈性樹脂不能形成化學結合，必須采用機械固位方式，所以排牙時，用裂鉆在人工牙近、遠中鄰面與組織面制備“T”字形栓道。③蠟形制作。④裝盒：在下層型盒石膏凝固后安裝注道，與型盒注道口相連的主注道直徑約8mm，與蠟型相連的分注道直徑約4mm，由蠟片卷成，其余同常規裝盒。⑤常規燙蠟。⑥灌注隱性樹脂。⑦打磨、拋光、試戴、初戴之前，應在高熱水中浸1～2 min，取出，冷卻后試戴。

1.5 療效標準 ①成功：功能恢復好，固位穩定性好，無翹動與擺動，無壓痛，與牙槽嵴緊密貼合，基托無折痕、變形或變色，病人摘戴方便。②基本成功：功能、固位及美觀均可，病人戴后某些地方出現壓痛，但經過調磨后疼痛癥狀消失。病人滿意。③失?。汗涛徊睿芎隙炔缓?，人工牙脫落，美學效果差。咀嚼時大面積壓痛。

2 結果

經1～3年的隨訪及復診，172例中，成功136例，裝戴后隱形義齒穩固，外觀逼真，發音清晰，異物感小，患者滿意。失敗36例，均因適應癥選擇不當，其中有10例因基牙無適宜固位形，固位差失敗。4例因一側基牙松動度Ⅱ，取戴時疼痛而失敗。還有6例因初戴時隱形義齒鄰面調磨過多，不能很好固位，后經修補，情況良好。

3 討論

隱形義齒制作材料是一種高分子活性化學材料，目前國內外已普遍應用[2]。美觀是隱形義齒較為突出的特點，尤其是在肯氏Ⅳ類前牙缺失的修復中，隱形義齒采用彈性樹脂卡環，無金屬卡環外露，材料彈性好，耐用和不易折斷，且基托、卡環在口腔中極似牙齦的色澤而美觀逼真。故隱形義齒在牙列缺損修復中有著廣闊的應用前景[3]。隱形義齒這一新的修復技術，改變了沿用半個多世紀的傳統義齒基托材料，其所有的基托材料是聚碳酸尼龍或聚硫胺類聚合物[4]，傳統活動義齒基托材料強度較差，臨床使用中會出現裂紋折斷現象；而隱形義齒基托材料韌性高，可承受50kg壓力不損壞[5]。

3.1 隱形義齒的優點 ①美觀為隱形義齒最為突出的優點。隱形義齒以與牙齦顏色相近的彈性卡環，代替了局部可摘義齒的金屬卡環，以與黏膜顏色一致的半透明彈性基托，代替了活動義齒的塑料基托，性能穩定，不易變色，真正滿足了患者對美的需求。②隱形義齒固位力主要來源于卡環卡抱力和基托進入基牙倒凹區而形成的制鎖力[6]。由于其與基牙卡抱密合，邊緣封閉嚴密,并通過基托的頰舌側伸展來解決牙周萎縮及倒凹過大造成的食物嵌塞缺陷,從而保持了基牙的健康及減少了對黏膜的刺激[7]。③隱形義齒還有抗折力強、堅固耐用、無毒無味、體積小以及少磨牙或不磨牙、制作簡便快捷、成本低等優點。

3.2 隱形義齒的缺點 (1)軟組織疼痛。這是隱形義齒修復中最容易出現的問題。常見的原因有[8]：①隱形義齒主要是以黏膜支持，對黏膜壓力相對比普通可摘義齒更大,咬合時義齒下沉壓迫軟組織疼痛；②義齒基托翼部與鄰牙齦緣接觸邊緣線長、過銳或局部緩沖不夠引起軟組織疼痛；③基托變形導致壓迫黏膜和外翹傷及唇頰側黏膜或舌體；④患者口腔衛生差、義齒不及時清洗以及食物嵌塞引起黏膜炎癥、疼痛。(2)固位不良。(3)隱形義齒修復中還存在人造牙脫落、折斷，基托或卡環折斷、基牙疼痛等。(4)隱形義齒因其具有“隱形”的效果，且費用較高，常會讓患者產生過高的期望值。

3.3 影響隱形義齒效果的因素 ①基牙牙冠較短的，因基托材料需覆蓋基牙唇側牙冠的部分頸緣，使基牙臨床牙冠變短與鄰牙的頸緣不協調；②對于上頜缺牙區牙槽嵴豐滿的，唇側基托的隱形效果較差，也使上唇過于豐滿，影響美觀。這要求醫生嚴格掌握適應癥，并將修復效果如實向患者介紹，避免醫療糾紛。

3.4 隱形義齒制作中最常出現的問題 ①鑄壓不全。多因鑄道太細或溫度不夠、材料未完全熔化從而造成流動性差所致。易引起人工牙脫落，隱形義齒固位力下降，應重新制作。②產生氣泡。氣泡多位于與主注道相連的基托部位。是因注塑加壓過快，盒內空氣未完全排出。在主注道末端加設兩直徑為1mm，長為1.5cm的圓注道可防止氣泡產生。

3.5 隱形義齒使用中存在的問題 ①隱形義齒裝戴一年后，基托均發生了變色，失去半透明性，表面不光滑，這可能與基托材料性能不耐磨易變色或易吸附食物色素有關，這還有待進一步的觀察。②隱形義齒經常取戴后會出現卡環或基托邊緣與基牙軸面不貼合，固位力下降的現象，可以將相應部位用60℃以上熱水浸泡變軟后用手指或器械壓到合適的位置，再快速降溫固定[9]。但相對于傳統義齒的金屬卡環調整幅度要小得多。③對牙列稀疏的患者，因隱形義齒是靠卡環卡抱力和基托進入基牙倒凹形成制鎖力，這會對鄰牙產生張力使基牙微小移位，導致固位不良，應考慮重新制作。