高壓氧聯(lián)合自擬蘇醒湯治療一氧化碳中毒臨床觀察

河北省威縣人民醫(yī)院（054700）王春雷

急性CO中毒是我國(guó)北方地區(qū)冬季的常見(jiàn)病，多發(fā)病。發(fā)病率、病死率占職業(yè)危害的第1位。若治療不及時(shí)或不徹底，則有發(fā)生CO中毒遲發(fā)性腦病的危險(xiǎn)。急性CO中毒后遲發(fā)性腦損害，病情重、時(shí)間長(zhǎng)，少數(shù)患者可能無(wú)法恢復(fù)正常生活。自擬蘇醒湯配合高壓氧治療急性CO中毒能明顯提高總有效率，縮短意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，早期恢復(fù)腦電活動(dòng)，提高ADL評(píng)分，同時(shí)減少遲發(fā)腦病的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2010年10月共收治120例急性一氧化碳中毒患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均有吸入較高濃度CO接觸史，急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，皮膚黏膜櫻桃紅色，血HBCO測(cè)定陽(yáng)性。按照國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB8781-88）可作出急性CO中毒診斷，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]。

1.2 治療方法 隨機(jī)分為對(duì)照組64例，治療組56例，兩組常規(guī)治療相同，如甘油果糖、糖皮質(zhì)激素、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等藥物治療。兩組均加高壓氧治療。治療組在上述基礎(chǔ)上加用自擬蘇醒湯治療。高壓氧治療方法：采用中型多人醫(yī)用高壓氧艙治療，使用2-2.2ATA（絕對(duì)大氣壓）面罩間歇給氧60min，總療程本組患者平均20d。自擬蘇醒湯煎服每日1次，連續(xù)服用15d。觀察各自療效及遲發(fā)性腦病的情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：臨床癥狀消失，神志清楚，腦電圖恢復(fù)正常，ADL評(píng)分＜16分（總分64分）；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，意識(shí)清楚，智力、語(yǔ)音基本正常，生活能自理，腦電圖輕度異常，ADL評(píng)分＜22分；③無(wú)效：昏迷程度及體征無(wú)改善、加重或死亡，腦電圖中度或重度異常。

2 結(jié)果

治療組有4例因發(fā)熱中斷高壓氧治療，2例因延誤就診時(shí)間死亡。對(duì)照組2例因經(jīng)濟(jì)原因退組。自擬蘇醒湯使用過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng)。治療組治愈50例，好轉(zhuǎn)2例，出院后隨訪有4例出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，在醫(yī)院最初治療無(wú)效的4例失訪；而對(duì)照組治愈42例，無(wú)效12例，出院后隨訪有8例出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，在醫(yī)院最初治療無(wú)效的12例失訪。自擬蘇醒湯使用過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng)。自擬蘇醒湯配合高壓氧治療（治療組）及單純高壓氧治療（對(duì)照組）前后療效比較，治療組有顯著性差異（P＜0.05）；兩組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及遲發(fā)性腦病發(fā)生情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高壓氧能加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧功能。血氧分壓越高，碳氧血紅蛋白的解離和一氧化碳的排除就越快，呈正比關(guān)系。當(dāng)吸氧時(shí)肺泡內(nèi)氧分壓增多，血氧分壓隨之增高，加速了血液碳氧血紅蛋白的解離，使血中一氧化碳濃度下降，因而，大大增加了血液與肺泡一氧化碳的壓差，進(jìn)一步促進(jìn)血液碳氧血紅蛋白和一氧化碳排除。所以，吸氣時(shí)一氧化碳排除速度比空氧時(shí)快，而在高壓氧下又比常壓下吸氧時(shí)更能加速一氧化碳的排除[2]。

自擬蘇醒湯成分及用法：生地15g，山萸肉9g，石斛9g，肉蓯蓉9g，五味子3g，遠(yuǎn)志9g，薄荷1g。水煎服每日1次，連用15日。生地、萸肉，肉蓯蓉補(bǔ)益腎臟，五味子滋陰斂液，遠(yuǎn)志交通心腎、開(kāi)竅化痰，薄荷散其余邪；合而成方，具有滋腎陰、安神開(kāi)竅之功。因常規(guī)治療中應(yīng)用降顱壓、脫水、糖皮質(zhì)激素等藥物，可致腎陰虛癥候[3][4]。本組資料證明，自擬蘇醒湯配合高壓氧治療急性CO中毒可以明顯提高總有效率，縮短意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，提高ADL評(píng)分，可降低遲發(fā)性腦病發(fā)生率，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。