調(diào)劑配方中發(fā)生差錯的常見原因分析及對策

廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（530023）陳金陵

關健詞：處方；調(diào)配；差錯；對策

藥品調(diào)劑意指配藥、配方、發(fā)藥，即為患者醫(yī)療需要及時準確調(diào)配處方，保證并指導患者用藥安全有效，是醫(yī)院藥劑科的常規(guī)業(yè)務工作之一，工作量約占整個藥劑科業(yè)務工作的50%～70%[1]。其服務質量的好壞，不但影響醫(yī)療效果，也直接影響到醫(yī)院的形象和聲譽[2]。調(diào)劑差錯是指藥劑人員根據(jù)醫(yī)生處方為患者提供藥品時出現(xiàn)的差錯，包括發(fā)出錯誤的藥品、發(fā)出錯誤劑量的藥品或將藥品誤發(fā)給了別的患者等。調(diào)劑差錯引發(fā)醫(yī)療糾紛，破壞藥劑人員的形象，給醫(yī)院和藥劑科的日常工作帶來不良影響。為了提高醫(yī)院調(diào)劑工作質量，使病人能安全、有效、合理、經(jīng)濟地使用藥品，本文就醫(yī)院調(diào)劑工作中發(fā)生差錯的常見原因及如何有效防范進行簡要分析。

1 藥品差錯的特點

藥品是特殊商品，使用得當治病救人；不當則耽誤治療，造成浪費，重者致殘、致死。藥品差錯的發(fā)生可產(chǎn)生在很多環(huán)節(jié)，如醫(yī)生處方，藥師、護士應用等各方面，其臨床表現(xiàn)的作用輕重不一，小到不易察覺，大到引起死亡。藥師的職責就是幫助病人確保最佳用藥。因此，藥師在防止藥品差錯中起著關鍵性的作用。

2 引起調(diào)劑工作差錯的原因

2.1 醫(yī)生處方錯誤。隨著醫(yī)藥技術的迅速發(fā)展，新特藥品種與日俱增，對于某些新特藥，處方醫(yī)生臨床使用不多，因而對其藥物組成成分、藥代動力學性質、不良反應、藥物的相互作用等方面知識不是很了解，臨床用藥時出現(xiàn)合并使用含有相同活性成分的單方和復方制劑，合并使用在藥理學或治療學上屬同類的兩種以上藥物等。如果調(diào)劑人員審方不嚴，未能將處方中不合理用藥等問題及時提醒醫(yī)生，則容易引起藥品差錯。或醫(yī)生處方書寫不規(guī)范，因一時馬虎大意，造成書寫有誤。如：有錯別字：嗎叮（丁）、彩（采）樂洗劑等；英漢結合：PP粉、APC片等；用化學式代替藥名：氯化鉀溶液sol KCL；藥名寫錯：消炎痛誤寫消心痛、地巴唑誤寫他巴唑等。一字之差，卻是截然不同的兩種藥。此外，還有不寫劑型或劑型錯誤，藥品的規(guī)格、數(shù)量不正確或漏寫，用法與用量不明確或不正確等。調(diào)劑人員不認真審核或把關不嚴很容易造成差錯。

2.2 醫(yī)生處方字跡潦草，難以辨認，導致調(diào)劑人員誤看而造成調(diào)配錯誤。

2.3 調(diào)劑人員責任心不強，工作時不專心，常常使手腦不一致，出現(xiàn)不應有的失誤。或在病人的催促、與熟人聊天、電話打擾的環(huán)境下，憑印象或感覺發(fā)藥，未認真核對。例如：維生素B6注射液2ml發(fā)成病毒唑注射液2ml（因色澤容量積相近），法莫替丁錯發(fā)嗎丁啉（因外觀相似），硝苯地平錯發(fā)尼群地平（外文相近）；以及未按醫(yī)生處方正確發(fā)藥，包括藥物、濃度、數(shù)量劑型、效期、質量、包裝等方面的差錯。或兩患者同時在窗口取藥，發(fā)藥時未呼叫病人姓名或患者姓名口音相似，調(diào)劑人員又未在藥袋上寫姓名，張冠李戴，造成病人拿錯藥。

2.4 管理問題。制度執(zhí)行不嚴，藥品未按規(guī)定要求保管，各種藥品隨意擺放，調(diào)配時未認真核對把關，造成差錯。

2.5 部分調(diào)劑人員業(yè)務水平較低，藥房工作人員缺乏扎實的藥學理論基礎，專業(yè)素質不高。知識面制約著分析問題能力，只知照方發(fā)藥，未能嚴把處方質量關，同時由于長期從事藥房調(diào)劑工作，沒有及時進行藥物知識的更新，從而對不斷出現(xiàn)的藥物的新品種、新劑型以及相關知識缺乏了解。

2.6 用藥指導不力。在發(fā)藥的同時未向病人交待用藥的注意事項以及發(fā)生意外的處置方法。

3 防止處方調(diào)配差錯的對策

3.1 領導應重視。新的《醫(yī)療事故處理條例》明確了醫(yī)療事故的預防措施，要經(jīng)常組織職工學習和進行醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療安全教育，強化安全防范意識、質量意識和服務意識，使全體人員都能充分認識到發(fā)生調(diào)配差錯的后果和危害性。組織全體人員對本單位或外單位發(fā)生的差錯進行分析討論，以便從中吸取教訓，引以為戒，防患于未然。

3.2 建立健全各項行之有效的規(guī)章制度，如：《調(diào)劑室工作制度》、《核對發(fā)藥制度》、《各級藥劑人員崗位責任制》、《防止調(diào)劑工作發(fā)生差錯事故的措施》等，并落實到各項工作中去，用制度去管人。嚴格執(zhí)行調(diào)劑操作規(guī)程，加強復核把關制度，實行配方—核對發(fā)藥流水作業(yè)，按等級醫(yī)院的要求處方復核率≥90%（三甲醫(yī)院）。這樣可以有效地控制調(diào)配中出現(xiàn)的差錯問題。

3.3 加強責任心，強化崗位意識，提高調(diào)劑工作質量。處方書寫和調(diào)配是醫(yī)師和藥師對工作和患者的責任心具體體現(xiàn)。處方質量的好壞，直接關系到患者的醫(yī)療效果，必須引起醫(yī)務人員和藥劑人員的高度重視。應按國家衛(wèi)生部制訂的“處方制度”和“處方管理辦法（試行）”嚴格要求，規(guī)范書寫。藥學部要定期進行處方質量分析，實行處方缺陷登記制度，并定期向全院醫(yī)務工作者公布，以求逐步提高其合理用藥水平及處方書寫質量。調(diào)劑人員嚴格把關也是防止不規(guī)范處方出現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)，也是調(diào)劑人員應盡的職責。要提高崗位職責的自覺性，樹立對病人高度的責任心和逐步培養(yǎng)自身認真細致的工作作風，這是防止差錯事故的基礎。處方調(diào)配差錯的發(fā)生，大多是工作責任心不強，工作馬虎所致。因此，調(diào)配處方時要認真閱讀處方內(nèi)容，全面了解處方要求，對字跡不清或有疑問的處方要及時與處方醫(yī)生聯(lián)系，而不能怕麻煩。只憑主觀揣度，隨意處理。對嬰幼兒和老年人的用藥劑量要格外注意。準確無誤地做好調(diào)配工作，避免差錯事故的發(fā)生。真正把“以病人為中心，質量為核心”的工作落實到實處。

3.4 加強學習，提高自身素質是防止發(fā)生差錯事故的根本。隨著醫(yī)院藥學服務發(fā)展，對調(diào)劑人員素質的要求也越來越高，要改變藥師單純發(fā)藥的工作形象，就要不斷地學習，更新知識，提高自身專業(yè)水平，力求減少因技術原因所造成的調(diào)配差錯，這是防止差錯事故的技術保障。只有具備過硬的專業(yè)技術知識，才能提高審方“把關”的能力。同時要主動向臨床醫(yī)生提供藥品信息，介紹新藥，使其掌握新藥的正確藥名、規(guī)格、劑型、使用方法、副作用及禁忌證等有關知識。

3.5 加強藥房管理。藥房的藥品要科學定位，作用相反、外觀相似的藥品要遠離存放，藥品用完要放回固定的原位。要定期對藥品進行清查，如藥品的質量、有效期、藥品標簽是否完好，是否有竄藥現(xiàn)象；藥品存放的時間不宜太久，藥品質量發(fā)生變化時要及時處理。

3.6 藥劑人員應具備良好的心理素質和與病人進行溝通的能力。當患者對藥品或價格提出疑問時，應態(tài)度和藹，耐心解釋。發(fā)藥時應呼叫病人姓名，并認真填寫好藥袋內(nèi)容，向病人交待清楚藥品的用量、用法，可能出現(xiàn)的反應和處置的方法，有條件的醫(yī)院可在門診藥房附近設立“用藥咨詢服務處”，給予患者、醫(yī)務人員用藥咨詢，進一步提高服務質量。

綜上所述，藥品調(diào)劑差錯的發(fā)生是各種主觀和客觀因素綜合的結果，尤以藥劑人員的主觀因素最具決定性。醫(yī)生對藥物的不熟悉和工作上的粗心導致了病房藥房醫(yī)囑口服用藥的不安全隱患，而藥劑師在防止藥品差錯中應起到關鍵性的作用。藥劑師應做好差錯補漏這一工作，嚴格把好藥物關，及時查出漏洞，及時與醫(yī)生溝通,經(jīng)常開展業(yè)務學習，提高藥劑人員的自身素質。通過領導和藥劑人員自身的努力，是可以將調(diào)配差錯控制在最低限度，甚至趨于零。近年來國外推薦應用的“優(yōu)良藥房工作準則”（GPP），以及最近中國非處方藥物協(xié)會（CNMA）正式發(fā)布了我國醫(yī)藥行業(yè)第一部與國際藥學服務標準接軌的自律性規(guī)范—《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》（GPP，試行）。對門診藥房服務質量的提高和完善，將起到積極推動作用。作為藥學技術服務重要組成部分的藥品調(diào)劑工作，是醫(yī)療服務的一個重要環(huán)節(jié)，提高藥品調(diào)劑質量，為患者提供準確無誤的藥品，保障患者用藥安全，是每個藥劑人員的基本職責。