糖尿病社區(qū)管理的現(xiàn)狀和對策探討

北京市豐臺區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宛平社區(qū)站（100165）杜曉紅

我國糖尿病患者人數(shù)已達(dá)4000萬左右，患病率居世界第二位[1]。糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群[2]，是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病、多發(fā)病。糖尿病若得不到有效的治療，可引起身體多系統(tǒng)的損害。

1 存在的問題

1.1 我國糖尿病患病率正在呈快速上升趨勢。糖尿病可致全身眾多重要器官損毀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。糖尿病及其并發(fā)癥已成為繼心腦血管病、腫瘤之后，另一個嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。

1.2 我國糖尿病患者的檢出率、知曉率和控制率均較低，科學(xué)防治知識尚未普及，疾病的管理水平與衛(wèi)生服務(wù)需求尚存在較大差距。

2 糖尿病患者社區(qū)管理的措施

2.1 加強(qiáng)糖尿病健康教育 社區(qū)建立糖尿病教育小組，由糖尿病專科醫(yī)生、全科醫(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)生或營養(yǎng)師組成，定期舉辦糖尿病教育講座。通過健康教育建立科學(xué)的生活方式。改變不良行為和生活方式，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，自我監(jiān)測血糖，由被動的“治病”轉(zhuǎn)到主動的參與“健康管理”。

2.2 心理治療和護(hù)理 社區(qū)醫(yī)生可以對社區(qū)患者進(jìn)行有針對性的心理指導(dǎo)和心理護(hù)理，通過家庭訪問，與患者建立伙伴式關(guān)系，及時了解患者的心理動態(tài)，為患者提供心理支持，使患者心情舒暢、情緒穩(wěn)定、心態(tài)平穩(wěn)，以利于血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防。

2.3 飲食治療和護(hù)理 飲食治療是所有糖尿病患者的基本治療方法。在控制飲食過程中，家屬的支持非常重要，幫助患者嚴(yán)格按照糖尿病飲食進(jìn)餐，做到定時、定量、有規(guī)律，才能將血糖控制在正常水平。每日需要的總熱量可按勞動強(qiáng)度分為輕度、中度、重度；在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量。合理飲食治療，可以有效地減少人體對胰島素的需求量，減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，保護(hù)B細(xì)胞功能。

2.4 運(yùn)動治療和護(hù)理 患者應(yīng)堅持長期規(guī)律的有氧運(yùn)動。運(yùn)動療法的原則是因人而異、循序漸進(jìn)。患者運(yùn)動量的簡易計算方法：運(yùn)動中脈率次數(shù)達(dá)到170－年齡。應(yīng)在進(jìn)餐后1h運(yùn)動；最好不要空腹運(yùn)動，以免發(fā)生低血糖。對1型糖尿病患者，活動前要補(bǔ)充額外食物或減少胰島素用量，活動時隨身攜帶甜點(diǎn)、病情卡，以備急需。2型糖尿病患者運(yùn)動治療可改善患者的胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖利用，降低血糖。

2.5 藥物治療和護(hù)理 指導(dǎo)社區(qū)患者合理用藥，提高患者的主動性和自覺性，按劑量服藥，不可隨意增減。對1型糖尿病患者，教會其胰島素注射技術(shù)，保證劑量的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格消毒，防止感染，有計劃地改換部位，避免組織硬化，導(dǎo)致胰島素吸收不良。口服降糖藥要嚴(yán)格掌握用藥時間，并配合進(jìn)餐，了解藥物副作用的表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時去綜合醫(yī)院診治。

2.6 血糖水平的維持 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會2004年《中國糖尿病防治指南》指出：糖尿病理想控制標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖4.4～6.1mmol/L，隨機(jī)血糖4.4～8.0mmol/L。糖尿病患者應(yīng)在社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)下自行總結(jié)出按時定量進(jìn)餐、用藥和監(jiān)測血糖的規(guī)律性。社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)患者控制血糖維持到正常水平，定期隨訪，了解病情進(jìn)展。

2.7 其他護(hù)理措施 平時居室內(nèi)應(yīng)保證陽光充足、空氣清新、整潔安靜，室溫18℃～20℃，濕度50%～60%。注重個人衛(wèi)生和皮膚護(hù)理，預(yù)防糖尿病足。要勤洗澡、勤換衣服，平時應(yīng)穿柔軟透氣的襪子，鞋要寬松軟底，不要穿緊身的衣褲和鞋子，不要光腳走路，指甲不要修剪過短，不要自行刮雞眼，每晚用溫水洗腳，用柔軟和吸水性強(qiáng)的毛巾，輕輕地擦干腳部。冬天用熱水袋電熱器取暖時，不宜直接接觸皮膚，避免燙傷。一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)傷口、水皰、皮裂、疥瘡，要及時到綜合醫(yī)院處理，及時治療。

3 討論

社區(qū)綜合干預(yù)是一種指導(dǎo)—合作—共同參與型的護(hù)理模式，醫(yī)患之間建立的是伙伴式的關(guān)系[3]。通過糖尿病的社區(qū)綜合管理，可使糖尿病患者更為有效地調(diào)控代謝異常，延緩或避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對治療的依從性，提高生活質(zhì)量。