六味地黃湯治療糖尿病30例療效觀察

北京市房山區長溝社區衛生服務中心（102407）孫燕俠

糖尿病是多種原因引起的胰島素絕對或相對不足的代謝綜合征[1]。中醫稱糖尿病為“消渴病”的范疇。筆者對六味地黃湯治療30例Ⅱ型糖尿病患者的療效和經驗病例進行了觀察分析，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例患者全部來自門診。其中，男性患者18例，女性患者12例；年齡30～40歲5例，40～50歲8例，50歲以上的17例；病程最短20天，最長23年。

1.2 病例選擇標準 診斷標準依據1999年WHO專家委員會標準，凡符合以下標準之一者，即可診斷糖尿病。①有明顯糖尿病癥狀，隨機血糖均≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.8mmol/L，不需做口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）即可診斷糖尿病。②有糖尿病癥狀，但血糖未達到上述標準者，做OGTT，PG2h≥11.1mmol/L。③無糖尿病癥狀者，做OGTT，PG2h及PG1h均11.1mmol/L或FPG≥7.8mmol/L。

2 治療方法

六味地黃湯為主加減治療。藥物：熟地30～60g、山藥15～30g、山茱萸10～15g、云苓12～30g、澤瀉12g、丹皮15g、桂枝12g、生石膏30～80g、仙茅30g、葛根15～30g、蘆根30g、生芪20g等隨癥加減。水煎，1劑/日，早晚分服，3個月為1療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定 以1995年1月實施的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》為準。顯效：癥狀消失，實驗室檢查多次正常。好轉：主要癥狀及有關實驗室檢查有改善。未愈：癥狀及實驗室檢查無變化[2]。

3.2 結果 本組30例經3個月治療后，顯效5例，占16.7%；好轉21例，占70%；無效4例，占13.3%。總有效率86.7%。

3.3 治療前后實驗室檢查對照 治療前30例平均FPG為（11.7±3.9）mmol/L，PG2h為（17.1±6.8）mmol/L；空腹尿糖平均+++。治療后平均FPG為（8.6±2.4）mmol/L，PG2h為（10.8±6.0）mmol/L。治療前后比較有顯著性差異（P＜0.01）。

4 病案舉例

吳某，女，47歲，農民，2002年3月2日初診。自訴：口渴多飲，小便頻多，溺后尿膏脂，為時月余，經治無效。視患者精神抑郁，神疲怠倦，腰酸腿軟，面顴紅，舌紅絳，少苔，脈沉細。經查，FPG 13mmol/L。尿糖++，為腎陰不足。進六味地黃湯，熟地30g、山茱萸15g、山藥15g、澤瀉12g、牡丹皮12g、茯苓12g、茅根30g、生石膏40g（先下），連服10劑，悉癥消除，化驗血糖為正常值。隨訪年余未發。后間斷服用六味地黃丸鞏固療效。

按：該患者腎氣漸衰，腎主骨生髓，腰為腎之府，腎之精氣充盛，則人體筋骨強勁，五臟安和，病無由生，若腎陰虧虛，則腰膝酸軟；腦為髓之海，髓海不足，故頭目眩暈；腎開竅于耳，腎陰不充，故耳鳴；陰虛陽亢，虛火上延，故手足心熱，骨蒸潮熱，舌紅少苔，脈沉細；陰虛內熱，熱盛傷陰，津液被灼，故口干燥，煩渴多飲，用基本方滋陰補腎，加生石膏，辛甘大寒，清瀉胃火；加茅根，益氣生津。

5 討論

5.1 糖尿病屬于中醫消渴范疇。消渴之名首見于《內經》，是以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿濁、尿有甜味為特征的病癥。《靈樞·五變》篇說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。指出了五臟虛弱是發生消渴的重要因素。《金匱要略》立消渴專篇，提出三消癥狀及治療方藥。《癥治準繩·消癉》篇說：“渴而多飲為上消（經謂膈消）；消谷善饑為中消（經謂消中）；渴而便數有膏為下消（經謂腎消）。”[3]

5.2 消渴病的發生及復發與許多因素有關。如：生活環境和肥甘厚味。《內經·奇病論》曰：消渴病“何以得之？”“此肥美之所發也”。飲食酒色是導致消渴的病因之一。《景岳全書》指出：“消渴病，其為癥之肇端膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過。”久服燥藥也是引起消渴病的誘因。久之中毒而發為消渴病。現代醫學認為，有一系列藥物能導致糖尿病，如：苯妥英鈉、利尿藥等。此外，還有體質、年齡、外感六淫、臟危等因素。消渴癥病因很多，臟危為其本，為獨腎也。既有虛的一面，又有實的一面。糖尿病人同時又有氣郁氣滯、肺熱胃熱現象，其癥狀是口干舌燥、五心煩熱、虛汗頻頻等，治療時又應給予舒解清養藥。虛虛實實，攻補兩難，增加了治療的難度。所以，中醫治療消渴病要根據疾病的不同階段、不同癥狀、不同原因等采取不同的方法、不同的方藥進行辨證治療。

5.3 補腎為治療消渴之大法。腎為先天之本，主宰人體整個生命活動過程。腎藏精，內舍元陰元陽。元陽推動激發。元陰受五臟六腑之精而藏之。《濟生方》曰：“消渴疾，皆起于腎。”多飲主要是腎陽不足，水不上布。多食，《內經》曰：“腎者胃之關。”腎主水，司開闔，小便多，腎陽不足則固攝失司，所治療應抓住腎為本，肺、胃為標的原則，如《石寶林錄》所說：“消渴之癥，髓分上、中、下，而腎虛以致消則元不固也。”

5.4 運用六味地黃湯治療消渴，緊抓消渴病日久陰損及陽的病理。六味地黃湯首見于北宋錢乙《小兒要癥直訣》，系將仲景方之八味腎氣丸去桂枝、附子而成，主治小兒腎虛。在運用六味地黃湯治療消渴中，主要在藥物劑量上加減，量變會引起質變。藥物剖析：熟地、山茱萸味厚者也。能滋少陰，補腎水。澤瀉味甘寒入腎，清熱利尿能降血脂。丹皮味苦辛，故入腎而斂陰，益少陰，平虛熱。云苓皮甘淡，甘從土化，土能防水，鎮痛，降糖。山藥味甘，歸脾，有水解淀粉為葡萄糖的作用。桂枝辛溫，溫陽化水。仙茅助腎陽。黃芪，甘淡，利水強心，降壓，擴張末稍血管，降糖。葛根，降血糖，緩解肌肉痙攣。生石膏甘寒，清肺、胃、腎之熱。六味地黃湯治療腎陰虛型糖尿病，有良好臨床療效。