我的臨床筆談（五）

□文 那開憲

要練就醫(yī)患交流基本功

劉醫(yī)生碩士畢業(yè)后沒有參加臨床工作，直接到我們醫(yī)院進修。他工作十分認真負責，但是性格內(nèi)向、孤僻，平時很少與人講話。最近不斷有人反映他講話生硬、簡單。患者也向我反映他整天板著臉，很難見到他的笑容。于是，我決定第二天和他一起查房。查房時，劉醫(yī)生仍然與往常一樣十分嚴肅，沒有一點笑容。與患者交談時，反反復復就是幾句話，“你好”，“有什么不舒服”，“服藥物沒有”等。劉醫(yī)生在檢查一位新患者時，他首先查看了患者在急診室的病例，并詢問患者此次發(fā)病的情況及既往史、家族史等，然后開始檢查患者身體。檢查完畢，他準備返回辦公室書寫病例及下醫(yī)囑。此時患者問劉醫(yī)生，他得的是什么病？需要作什么檢查？劉醫(yī)生告訴患者，“你患的是冠心病，需要作冠狀動脈造影術(shù)。”患者又問冠狀動脈造影術(shù)是怎么一回事？劉醫(yī)生告訴他，“你旁邊的病友均作過此項檢查，你問他們就明白了。”說完后就返回辦公室。

劉醫(yī)生處理完患者后，我去找他聊天。通過聊天我發(fā)現(xiàn)，劉醫(yī)生沒有受到嚴格的物理診斷訓練及醫(yī)用語言的訓練。于是我安排本院一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生帶他，專門訓練劉醫(yī)生的物理診斷及醫(yī)患溝通技巧。經(jīng)過一個多月的訓練，劉醫(yī)生與患者交流時，已經(jīng)能夠較好應(yīng)用語言溝通技巧及非語言溝通技巧。

醫(yī)患溝通的藝術(shù)和技巧可反映醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì),包括語言及非語言表達藝術(shù)、溝通能力和醫(yī)療技術(shù)水平等。我們醫(yī)務(wù)人員的一個微笑、一句問候、一個同情的眼神、一個手勢都會拉近醫(yī)患距離，改善醫(yī)患關(guān)系。我們要讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員全心全意為患者服務(wù)的誠意、久違的醫(yī)學人文情懷，撫慰生命的善意。醫(yī)務(wù)人員與患者交流，不能僅僅局限在病情告知方面，而應(yīng)當貫穿于整個醫(yī)療活動的始終。

溝通是人們分享信息、思想和情感的過程，不僅包含口頭語言和書面語言，也包含形體語言。因此，非語言溝通在醫(yī)患交流中是十分重要的溝通方式，在某些情況下，其效果是語言溝通所不能及的。

養(yǎng)成小心、細致的習慣

小心、細致是我多年來行醫(yī)的座右銘。幾例刻骨銘心的病例教育了我，使我深深認識到醫(yī)生行醫(yī)時一定要養(yǎng)成小心、細致的習慣。記得我剛剛獨立工作，參加急診室值班時接診了一位腹痛患者。患者右上腹痛已兩天，伴發(fā)熱，按壓右上腹部均壓痛，莫非氏征陽性；血常規(guī)顯示白細胞、中性粒細胞高，作腹部平片顯示上腹部局限腸麻痹征象。由于當時還未有腹部超聲儀器，我根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)診斷為膽囊炎、膽石癥，收入外科病房，準備手術(shù)。此時家屬要求再觀察一下，正好病房三線醫(yī)生來急診室查房，他細致詢問了患者的發(fā)病情況并為其作細致檢查。檢查后，他告訴我此患者在腹痛前已有明顯的上呼吸道感染，爾后才腹痛，腹部平片膽囊偏小。患者腹痛已兩天，但是腹痛最痛部位不在膽囊部位，而在其下方，因此不考慮膽囊炎、膽石癥診斷，而考慮腸系膜淋巴結(jié)炎。經(jīng)收入院觀察治療，患者的確患的是腸系膜淋巴結(jié)炎。

此例病例給我很大的觸動，反映我的臨床基本功——物理診斷不扎實，看病不細致。另一例病例更使我感到后怕。病人是一位高血壓患者，與他人生氣后突然不語、右側(cè)活動受限，經(jīng)腦CT檢查示腔隙性梗死灶。于是我按高血壓、腦梗死準備收入院。患者入院前，我想到此患者有高血壓，還是應(yīng)該作一個心電圖。于是我推著心電圖機給此患者作心電圖，隨著心電圖紙的走動，我看著一個個的心電圖波形，著實嚇了一跳。心電圖顯示急性心肌梗死表現(xiàn)，我立即為患者作心肌酶，也符合急性心肌梗死酶譜表現(xiàn)。于是我按急性心肌梗死、心腦綜合征把患者收入ICU病房。

這兩例病例使我認識到醫(yī)生的責任和應(yīng)盡的義務(wù)，以及物理診斷的重要性。我們許多老一輩的醫(yī)生對疾病的判斷，往往不是靠大型檢查，而是靠他們嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及扎實的基本功。作為醫(yī)生，每天都要面對未知，面對各種情況。作出任何判斷處理，都要求醫(yī)生必須有扎實的基本功，在工作中一定要細致、小心、慎之又慎。如果稍有疏忽，就可能會給患者帶來痛苦或不幸。因此，一個醫(yī)生除了有扎實的基本功外，還必須養(yǎng)成小心、慎重、注意細節(jié)的習慣。