原位肝移植術(shù)后血糖的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

紀(jì) 慧，任雪飛

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127)

肝移植(liver transplantation)作為終末期肝臟疾病最為有效的治療方法已逐漸在臨床展開(kāi)。術(shù)后由于手術(shù)應(yīng)激、大劑量使用類固醇激素和應(yīng)用免疫抑制劑等因素，使血糖濃度較正常高3～5倍。正常人空腹血糖為3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h不超過(guò)7.8 mmol/L。血糖升高，一方面造成尿糖增高，能源流失，機(jī)體疲乏無(wú)力，更重要的是導(dǎo)致心、腦神經(jīng)系統(tǒng)的病變，也易并發(fā)各種感染。高血糖作為肝移植術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥將左右受者的生存率和生存質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院2009年8—12月施行原位肝移植術(shù)患者30例。其中男21例，女9例，年齡25～74歲，平均年齡(40.2+5.6)歲。文化程度:大專以上10例，高中8例，初中9例，小學(xué)及以下3例;職業(yè):農(nóng)民4例，商人15例，職工5例，干部6例。術(shù)前疾病診斷:病毒肝炎后肝硬化20例，原發(fā)性肝癌5例，急性肝功能衰竭3例，膽管癌2例。以上病例肝移植術(shù)前均無(wú)糖尿病及家族糖尿病史。

1.2 方法

1.2.1 免疫抑制劑方法 術(shù)后均采用他克莫司(FK－506)+甲潑尼龍+驍悉的三聯(lián)治療方案。

1.2.2 血糖的測(cè)量方法 采用羅氏血糖儀測(cè)量患者空腹及3餐后2 h血糖。

2 結(jié)果

30例患者中，14例發(fā)生明顯的高血糖，其中有10例在術(shù)后20 d左右緩解;4例持續(xù)較久，術(shù)后第1周餐后2 h血糖11.8～20.9 mmol/L，第2周餐后2 h血糖10.2～18.8 mmol/L，第3～4周餐后2 h血糖8.8～16.0 mmol/L;1個(gè)月后其中11例血糖逐漸降至正常，3例餐后2 h血糖7.8～15.2 mmol/L，但無(wú)臨床癥狀，持續(xù)至出院，予間斷普通胰島素皮下注射治療。

3 臨床觀察與護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 精神緊張、焦慮會(huì)使激素分泌增加，血糖上升。而肝移植術(shù)后的患者也常有焦慮、緊張的心理。……