社區老年慢性病患者護理需求調查分析

孫 偉，鐘 寧，蔣中陶，鄭家萍

(上海市徐匯區華涇鎮社區衛生服務中心，上海 200231)

隨著老年人口的增長和人類壽命的延長，老年人的健康狀況和生活質量已成為人們日益關注的重要問題。老年人是社會中的弱勢群體，特別是老年慢性病患者，應該得到更多的社區衛生保健服務［1］。我國社區衛生服務發展還處于較低水平，衛生服務資源匱乏，特別是社區護理服務依然缺乏內涵。為了解社區內老年慢性病患者的健康狀況及護理需求，我們進行了相關調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年9—12月采用隨機抽樣法，選擇上海市徐匯區華涇社區的家庭病床、住院病房、養老院、社區養老機構以及日間需專護的≥60歲的老年慢性病患者作為調查對象。

1.2 調查方法 采用問卷調查法，調查前對參與調查的有關人員進行了統一培訓，由調查對象本人填寫完成，對書寫障礙者由調查員向研究對象逐條詢問記錄。所有問卷均當場收回。本次調查共發出問卷520份，回收有效問卷498份，回收有效率95.8%。

1.3 調查工具 問卷選用選答形式，在參照文獻和專家指導的基礎上自行設計調查表，調查內容包括老年慢性病患者一般情況、健康狀況及社區護理需求評定問卷等3個方面。

1.4 統計學方法 用Microsoft Excel 2010軟件錄入數據，采用SPSS 11.5統計軟件處理數據，進行Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 一般資料 在498例調查對象中，男205例，女293例;年齡:≥90歲28例，75～89歲305例，60～74歲165 例，平均年齡(78.1 ±6.3)歲;職業:干部 37 例，工人375例，農民及其他86例;文化程度:初中及以下418例，高中及以上80例;月收入:≤1000元16例，1000～2000元408例，≥2000元74例;醫療付費方式:普通醫保452例，居民醫保24例，城鎮醫保6例，自費16例。

表1 患者所患疾病名稱 (n=498)

2.2 疾病狀況 498例老年慢性病患者中，患1種疾病者98例，2種疾病者181例，3種疾病者113例，4種及以上疾病者82例。所患疾病名稱見表1。

2.3 老年慢性病患者社區護理需求 見表2。

2.4 老年慢性病患者一般資料與護理內容的相關性見表3。

表2 老年慢性病患者社區護理需求 (n=498)

表3 老年慢性病患者一般資料與護理內容的相關性 (n=498)

3 討論

3.1 老年慢性疾病患者對開展社區護理存在較高的需求

3.1.1 表1顯示，社區老年慢性病疾病譜排列前5位依次為高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病和泌尿系統疾病。表2顯示，社區老年慢性病患者最需要的服務內容主要集中在用藥、康復、飲食及運動指導等方面。慢性疾病具有病程長、病情進展緩慢及相對穩定等特點。在經過上級醫院住院或門診診斷治療后，慢性病患者除需要維持性治療外，社區護理需求相對要求高。而健康宣教、預防保健類護理服務則是應對慢性病最實用、最有效的方法。有研究認為，老年人對醫療服務需求并不強烈，但對包括家庭護理、家庭保健、家庭醫生在內的社區衛生服務表示出極大關注，90%以上的老年人表示需要與社區衛生服務機構保持聯系，希望社區護理能解決輸液、注射等問題［2］。

3.1.2 從疾病譜中來看排列第一的為高血壓，而隨著生活水平提高，糖尿病罹患率也逐年升高［3］。在長期治療過程中，均需要監測血壓或血糖，來評估治療效果，及時進行藥物調整。社區護理服務應重視慢性病的防治，重點是針對高血壓、冠心病、糖尿病和高血脂等高發慢性病防治的健康教育，提高老年人的健康意識和自我保健及家庭保健觀念，提倡合理膳食和營養，維護和增進健康［4］。社區老年人對血壓監測及防治高血壓的健康宣教需求相對較高。糖尿病患者一般需要定期監測血糖，他們非常需要這方面專業護理及宣教［5-6］。

3.1.3 家庭病床也是老年慢性病患者家庭護理服務需求的重點，年齡越大，患慢性病種類越多，經濟狀況好、支付能力越強的老年人對家庭病床需求量越大［7］。家庭病床作為醫院病床的補充形式，患者在熟悉的家庭環境中休養，在心理、情感和照護等方面得到家庭的支持，可有效的解決老年人群的衛生保健問題，有利于老年慢性病的控制、預防復發和防范意外傷害。可提高社區衛生服務資源的利用率，降低醫療費成本［8］。

3.1.4 健康咨詢、心理護理、服務指導均屬健康教育和預防保健類服務，可能與城市老人文化程度高、預防保健意識較強有關。心理護理需求量高，也可能與慢性病老人中空巢老人、無配偶老人較多有關。這也提示社區護理服務要重點關注對老年慢性病的預防保健及社會心理支持，采取有針對性的精神撫慰措施，如心理咨詢、家庭訪視等給予老人心理安撫和關懷［9］。

3.2 影響社區老年慢性病患者護理需求的主要因素表3顯示，影響家庭護理需求服務的主要因素依次為文化程度、患病種類、照顧者角色、收入狀況和醫療費來源，其中影響因素因服務項目需求的不同而異。家庭病床、心理護理與收入狀況和照顧者角色密切相關。照顧者對慢性病相關知識的掌握水平及護理行為對患者的預后可產生極大的影響，護理得當可延緩病情進展，減少并發癥的發生，因此對照顧者的培訓是社區護理應當開展的一項重要內容。醫療費有保障、個人經濟狀況好的老年慢性病患者對多方面社區護理需求量大，與呂樺等［10］研究結果一致。血壓、血糖監測的影響因素與患病種類和就診方式有關，患有高血壓和糖尿病老年人對定期測量血壓、血糖的需求量大。文化程度高、經濟收入高的老年人對自己的健康更為關注，對自我保健能力和心理衛生知識的要求更高。

3.3 建議

3.3.1 以需求為導向，針對社區內老年人不同需求特點，開展具有社區特色的護理門診，提供多形式、全方位的專業護理服務是發展社區護理服務的重要策略。目前社區醫院可以針對患者對基礎護理、健康宣教、導管護理、康復訓練等需求，開展相應的特色護理門診，并可以提供諸如家庭上門護理、心理護理等多種方式專業護理服務。大部分老年人所面臨的問題主要集中在經濟問題和健康問題上，所以實施社區護理時應該注意經濟的原則，盡量開設一些價格合理、低投入高產出的護理項目，使社區護理和老年人健康獲得雙贏局面［11］。

3.3.2 加強政策引導，合理的將患者引導至社區衛生中心，降低二、三級醫院的負擔，使醫療資源利用趨于進一步合理化。在醫院、社區和家庭之間構筑無縫隙的護理模式，為老年人提供連續的護理服務模式［12］。逐步建立起一套較為完整的社區醫療保健服務體系，包括建立和完善醫療護理設施，健全服務網絡和服務內容，建立一支服務人員隊伍，把老年人的大部分基本醫療保健需求解決在基層，解決在社區。同時要完善雙向轉診“綠色通道”和社區首診制度，實現“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的分工合理的醫療格局［13-14］。

3.3.3 大力提高社區衛生中心護理人員的地位及能力，重視護理人才培養。社區護理承擔著社區人群預防、保健、康復工作，范圍涉及老年人生理、心理、社會等各個方面，社區護理工作開展得有成效對提高老年人的生活質量有著重要意義。社區護理是未來護理事業的重要組成部分［15］。應加大對社區護理人才培養投入力度，特別是專業特色護理人才的培養，如導管護理、心理護理等特色護理方面。積極拓展社區護理服務項目，提升社區護理服務內涵。

3.3.4 進一步規范家庭病床護理，加強醫療護理保障。應設立固定的醫療護理人員開展家庭護理工作。醫護人員應由全科醫師和護士組成，承擔片區內患者的門診、急診，并負責上門服務，包括了解病情、送醫送藥、施行常規的醫療護理措施和開展經常性的預防及康復保健工作。規范使用患者自備藥品，嚴格遵守護理操作規范。建立社區居民健康檔案登記制度，使得社區衛生中心對本社區內居民的健康狀況有所了解［16］。

4 小結

隨著社會和經濟的發展及生活水平的不斷提高，人類平均壽命普遍延長，人口老齡化問題已成為21世紀眾所矚目的問題［17］。根據老年慢性病患者的需求采取有針對性的醫療護理服務，對提高老年人的生活質量有著積極的促進作用。

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