肝移植術(shù)后內(nèi)支架治療門靜脈狹窄的護理

彭 文，鄭莉芳，陳 賢，曹 迅

(1.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080;2.江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214014)

肝移植為終末期肝臟疾病患者帶來了希望，但術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生卻是導(dǎo)致移植失敗的主要原因之一。

門靜脈由于血管直徑較大，吻合技術(shù)相對并不復(fù)雜，因此，術(shù)后門靜脈狹窄的發(fā)生率僅為0.5% ～3.0%;但由于其危害性較大，可以導(dǎo)致移植肝的功能喪失和患者死亡。近年來隨著介入放射學(xué)的快速發(fā)展，采用內(nèi)支架置入術(shù)治療門靜脈狹窄，可迅速改善臨床癥狀，延長生存期。我院在2007年1月—2010年10月對5例肝移植術(shù)后發(fā)生門靜脈狹窄的患者置入內(nèi)支架治療，均獲得滿意療效。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院2007年1月—2010年10月期間行肝臟移植術(shù)后發(fā)生門靜脈狹窄患者5例，均為男性，原發(fā)病均為乙型肝炎后肝硬化。1例因出現(xiàn)消化道出血或頑固性腹水等癥狀后，經(jīng)超聲或增強CT檢查發(fā)現(xiàn)門靜脈狹窄;2例訴有腹脹，2例常規(guī)檢驗發(fā)現(xiàn)有輕度膽紅素上升，隨訪超聲檢查中發(fā)現(xiàn)門靜脈狹窄。

1.2 介入治療方法 采用Siemens數(shù)字血管造影機，經(jīng)右側(cè)腋中線入路，于透視下以21 G穿刺針經(jīng)皮、經(jīng)肝穿刺門靜脈系統(tǒng)。穿刺成功后，將導(dǎo)管送入腸系膜上靜脈或脾靜脈行門靜脈造影，觀察狹窄部位并測量狹窄段長度、正常門靜脈直徑及狹窄兩端壓力梯度。

根據(jù)造影選擇合適的球囊導(dǎo)管和內(nèi)支架(球囊及支架長度應(yīng)超過狹窄段2 cm)，對狹窄段血管行血管成形術(shù)治療。再次造影復(fù)查并測定狹窄段兩端壓力梯度，確認治療成功后以明膠海綿或螺圈封閉穿刺通路。……