高齡患者食管巨大不明物嵌頓1例護理

王梅珍，白姣姣

(復旦大學附屬華東醫院，上海 200040)

高齡老年人食管異物是常見的急診，若不及時診斷和處理，容易發生嚴重并發癥，重者導致食管穿孔、大血管破裂而危及生命［1］。高齡老年人常見的食管異物為肉塊、尖銳骨頭和義齒等。隨著增齡，老年人的認知功能發生減退，對所吞服食物的品種回憶不清，給診療護理帶來困難。2010年12月我科收治了1例巨大不明物嵌頓食管的高齡患者，經過精心的治療和護理，異物成功取出，并順利度過危險期。

1 臨床資料

患者女，85歲，文盲。因進食后出現嘔吐，伴喉部哽噎感，于外院就診行胃鏡檢查示:距門齒32 cm處見巨大嵌頓物，內鏡無法進入穿越嵌頓物，嵌頓物表面有白苔狀物體覆蓋，用內鏡鉗可以刮除少許苔狀碎末，其碎末呈顆粒狀，有質感，疑似食管惡性腫瘤待排，故建議去外院進一步診治。患者入我院后予以全面檢查:神志清楚，步入病房，焦慮面容，主訴胸骨后疼痛，且疼痛感與日俱增，飲水、進食后出現嘔吐，體溫37.2℃，脈搏102次/min，呼吸24次/min，血壓140/90 mmHg，因進食后出現嘔吐，無法進行吞咽功能檢測。實驗室主要檢查指標:血糖3.6 mmol/L，血鉀3.2 mmol/L，血清白蛋白34 g/L。心電圖示:竇性心動過速;X線胸片檢查:食管梗阻部位在食管中下段。既往有腦梗死史10年、高血壓病史10余年，糖尿病病史2年。患者記憶力下降，對近期服用的食物種類回答欠清晰，初步診斷為食管異物，但對異物的品質難以推斷。經過充分的術前準備，禁食、禁水，糾正全身水電解質平衡及營養支持后，采用日本歐林巴斯電子胃鏡，配合輔助器械:圈套器、塑料外套管。……