子宮收縮乏力性產后出血臨床分析

北京市通州區婦幼保健院（101101） 劉秀敏

產后出血是分娩期嚴重并發癥，危及孕產婦的生命安全，居我國孕產婦死亡的首位，在一級衛生院發生率較高。產后子宮收縮不良導致的產后出血約占70%～90%[1]。根據北京市通州區婦幼保健院的臨床觀察，顯示產后出血原因中以宮縮乏力性出血為主，現分析報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 北京市通州區婦幼保健院于2007年～2009年3年間住院分娩總數為294例，按胎兒娩出后24小時內失血是500ml為產后出血的診斷標準[1]，產后出血18例，發生率為6.12%，18例產后出血者均是孕足月分娩，初產婦占61.1%，經產婦占38.9%，平均年齡為25.5歲。

1.2 產后出血原因 主要分為：宮縮乏力性出血15例，占總出血人數的83.3%，居首位；其次是胎盤殘留2例，占11.1%；胎盤早剝1例，占5.6%。在宮縮乏力性出血中，剖宮產分娩9例，占60%；胎頭吸引助產者4例，占26.7%；手術產占宮縮乏力86.7%；正常陰道分娩2例，僅占13.3%。

1.3 產后出血量與休克 15例宮縮乏力性產后出血中，失血量≤800ml者11例，占73.3%；800ml者4例，占26.7%。≤800ml者無1例發生出血性休克；800ml者發生失血性休克2例，休克發生率為13.3%。提示失血量一旦超過800ml，則休克的發生率明顯增高。

2 處理方法

對于出現休克者，在抗休克的同時加強宮縮。對宮縮乏力性出血者主要采用按摩子宮，持續按摩刺激子宮收縮，按摩的同時配合應用宮縮劑。筆者首先采取縮宮素靜點，同時給予舌下含服米索前列醇0.2mg。通過臨床觀察，15例宮縮乏力性出血者，在很短時間內，出血得到有效控制，搶救成功率為100%，未發生1例孕產婦死亡事件。

3 討論

產后出血原因主要以子宮收縮乏力為主，手術產是不可忽視的因素。產前用藥主要是硫酸鎂、麻醉劑，還與精神因素有關。本組病例中，手術產占產后出血的72.2%。通過臨床觀察，宮縮乏力性出血雖然不是很兇猛，但失血量到800ml以上則可進入休克狀態。出血量到500～1000ml，應立即給予填紗或水囊，糾正休克，或轉院。

對宮縮乏力性出血根本治療應以恢復宮縮為主，但對宮縮敏感性個體差異較大。縮宮素為垂體后葉激素，具有誘發和加強子宮收縮作用，但半衰期短（1～6分鐘），需持續靜脈滴注，但不宜超過8小時，24小時總量應控制在60單位。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1的衍生物，可使宮頸組織軟化，膠原降解，對子宮平滑肌有興奮作用[2]，可引起全子宮收縮，使宮腔開放的血竇迅速閉合達到止血的目的。舌下含服米索前列醇5分鐘起效，半衰期1.5小時，持續時間較長[3]，可有效治療產后2小時子宮出血問題。胎兒娩出傳統給予縮宮素10～20單位，加入500～1000ml經體液靜脈滴注，或肌肉注射，同時再給予舌下含服米索前列醇0.2mg，能有效地預防、控制產后出血。

為了減少產后出血的發生，必須加強圍產期保健管理，減少人工流產術，積極糾正產前貧血、胎位異常，有效降低剖宮產率，對防止產后出血非常重要。