咽異感癥609例病因分析與治療

北京市昌平區醫院（102200） 賀學韜

咽異感癥（Pharyngeal paraesthesia）泛指咽喉部除疼痛以外的各種咽喉部異常感覺，如異物感、瘙癢感、黏著感、緊迫感、標核狀上下移動感、呼吸不暢與各種異物樣（瓜籽皮、樹葉、魚刺、藥片等）感覺等，是耳鼻咽喉-頭頸外科臨床中最常遇到的主述癥狀之一。臨床上又稱“癔球癥”（globus hystericus），中醫稱之為“梅核氣”，一般是指咽部除有上述異常感覺外，經局部及全身客觀檢查未發現器質性病變的一種病癥。咽部異常感覺發病率較高，是因為引起咽部異常感覺的病因復雜，除咽部本身的病變外，附近器官的病變，遠離器官的病變以及全身性疾病等諸多因素。筆者對近兩年北京市昌平區醫院耳鼻咽喉科以咽喉部異常感覺就診，經咽喉部初步檢查無明顯咽喉部病變的609例病人進行了系統檢查和治療，現匯報如下：

1 臨床資料

本組609例，男154例，女455例，年齡在20～71歲之間，平均年齡43.5歲。經X線拍片（頸椎片、莖突片、鼻竇片、胸片），軟性導光纖維鼻咽喉鏡，胃鏡，食道飲透，胸透及內科會診等檢查，查到局部病變402例，附近器官病變102例，全身病變3例，未查到器質性病變者102例。

2 病因分析

咽部神經支配極為豐富，感覺神經和運動神經主要來自位于咽后壁內的咽叢，包括迷走、舌咽、副神經、三叉神經等。全身許多器官的疾病也可通過神經的反向和傳導作用，使咽部發生異常感覺，故咽異感癥產生的機理較為復雜，致病因素繁多。同時精神因素也可引起本病，如情緒波動及長期過度緊張、疲勞等所引起的神經官能癥。有時器質性疾病與精神因素同時存在構成復雜的病因。

2.1 非器質性病因 咽神經官能癥、癔病、疑癌癥、焦慮狀態、精神分裂癥等。

2.2 器質性病因

2.2.1 咽部疾病 咽喉部的炎癥、腫塊、腫瘤以及瘢痕，如咽炎、扁桃體結石、咽角化癥、咽喉部的良性或惡性腫瘤、舌根部靜脈曲張、舌根癌、會厭囊腫等。

2.2.2 臨近器官的疾病 ①食管疾病：如胃食管返流、環咽肌切跡、食管運動功能障礙。②頸部疾病：亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤，由頸椎及其軟組織病變引起的頸綜合癥。③其他：鼻竇炎、原發性口腔干燥癥、莖突過長、頸動脈炎等。

2.2.3 遠離器官的病變：有些異感癥患者同時罹患某些胸腔疾病（如各種原因引起的左心擴大、動脈瘤）或上腹疾病(如胃炎、胃十二指腸潰瘍、膽石癥)，當這些腹腔疾病經治療而獲得緩解或痊愈時，咽部異常感覺也隨之減輕或消失。

2.2.4 全身因素 如煙酒過度、婦女更年期、重癥肌無力、破傷風早期、嚴重的缺鐵性貧血等。

2.3 神經因素 部分患者精神抑郁或在精神創傷后疑咽喉部患有癌癥，特別是咽部稍有不適（如干燥感等），更加焦慮不安，四處求醫，以求查出“腫瘤”。癔病性咽異感癥患者常訴咽部有球塞感，位置不固定，時輕時重，稱為“癔球”。

3 診斷要點

3.1 咽喉感覺異常 大多并非單一疾病，可能為多種疾病所致的局部表現形成。病因診斷是一個復雜的過程，初次接診咽喉異常感覺癥患者，首先應想到引起咽異感癥的各種病因，包括局部、全身及精神社會因素。詳細詢問病史，即使是與本癥無關的病史，了解患者的生活居住環境及人際社會關系，首先要排除精神社會因素的影響。對于咽喉部梗阻感，如伴有吞咽梗阻感明顯的病人，應該更加重視，以免惡性病變的漏診。診斷咽部感覺異常時，切忌貿然明之“官能性”或“癔癥性”。

3.2 耳鼻咽喉部檢查 應注意有無慢性鼻竇炎和鼻咽炎。舌扁桃體明顯肥大足以引起咽部異物感。嚴重的顆粒性咽炎或咽側索增厚亦易引起咽喉部梗阻感。單側異物感的病人應用手指探壓患側咽壁和扁桃體窩，有助于莖突綜合征的診斷及咽部腫瘤的發現，其他如會厭變形、會厭囊腫及咽喉部炎癥疾病體查較易診斷。但對起病隱匿的環狀軟骨后癌應有警惕。

3.3 X線檢查 對于排除某些器質性疾病有一定幫助，如上消化道造影、頸椎攝片等。必要時做食管鏡檢查，有助于對食道癌的診斷。

3.4 實驗室檢查 了解咽喉異常感覺是否與貧血有關，血激素水平有無甲亢存在，有無肝、腎功能阻礙，進行血氣分析。

4 治療要點

目前，咽異感癥的臨床治療效果尚不盡人意，主要原因是病因復雜，檢查繁瑣，不能針對性治療。臨床資料表明，咽異感癥按“慢性咽炎”治療有效率約為33%左右，其余三分之二的病因牽及內科、外科、婦科、精神科及血液科，應由相關科室進行病因治療。①對因胃、膽囊、食道等消化道疾病引起的咽異感癥，應由消化科、普外科或胸外科等進行相關的系統治療，包括必要的手術治療。②對由頸椎病引起的咽異感癥，應由骨外科和理療科協同治療。③對因莖突過長引起的咽異感癥，可行頸外經路切除術治療。④對慢性咽炎引起的咽異感癥，應由耳鼻喉科醫生處理，包括中、西藥物結合應用，局部用藥及含漱等。⑤對因更年期綜合征引起的咽異感癥，可在婦產科醫生協助下進行心理和生理的治療。⑥對于焦慮狀態、精神創傷、癔病等原因所致的咽異感癥，應協同精神科醫師進行心理安慰及給予適量的鎮靜藥、安定藥、抗焦慮藥及谷維素等治療。

5 結果與結論

本研究中的609例病人接受了系統檢查和治療，有器質性病變者占84.3%，未查到器質性病變者僅占16.7%，從而提示咽異感癥發病率并不高，臨床醫生對以咽喉部異常感覺而就診的病人，應進行全面客觀地檢查，不能輕易診斷為咽異感癥，以防器質性病變不能得到及時治療。