泌尿系統(tǒng)疾病的中成藥合理應(yīng)用

衛(wèi)生部北京醫(yī)院（100730） 周磊 韓潔 高素強(qiáng)

泌尿系統(tǒng)疾病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，可分為尿路感染、急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征等不同類型。其中以尿路感染最為常見(jiàn)，而復(fù)雜的上尿路感染又是造成慢性腎病和尿毒癥的主要原因，因此選用適當(dāng)?shù)乃幬飳?duì)泌尿系統(tǒng)疾病給予及時(shí)的治療至關(guān)重要。中成藥因其療效確切、不良反應(yīng)小，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。治療泌尿系統(tǒng)疾病的中成藥種類很多，適應(yīng)癥也各不相同，而中成藥的方劑組成源于中醫(yī)藥理論。因此，判明病因，辯證施治尤為重要。本文對(duì)不同類型泌尿系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)以及所適用的中成藥做一簡(jiǎn)單介紹，希望能對(duì)臨床實(shí)踐有所啟示。

1 尿路感染

尿路感染也稱泌尿系統(tǒng)感染，在臨床上常見(jiàn)、多發(fā)。按感染發(fā)生的部位可分為上尿路感染（主要是急慢性腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎及尿道炎）。臨床特點(diǎn)主要是尿頻、尿急、尿痛，也有少數(shù)病人無(wú)臨床癥狀，僅靠實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查而確診。中醫(yī)認(rèn)為，尿路感染屬于“淋癥”、“腰痛”等范疇，急性尿路感染多由濕熱之邪內(nèi)侵，或中焦?jié)駸嵯伦⒅率節(jié)駸崽N(yùn)結(jié)下焦而為病。若濕熱灼傷下焦血絡(luò)，則可出現(xiàn)血尿，即“血淋”。癥見(jiàn)起病急驟，小便頻急，淋瀝澀痛，小腹拘急，小便赤熱，溲時(shí)疼痛，或伴有發(fā)熱。若遷延日久則轉(zhuǎn)為慢性，此時(shí)多屬肝腎陰虛或脾腎陽(yáng)虛而兼下焦?jié)駸嶂C。二者除均有泌尿系統(tǒng)癥狀外，前者還可見(jiàn)腰背酸痛、手足心熱、脈細(xì)數(shù)等。后者可見(jiàn)身疲肢倦、納差、便溏、腰膝冷痛、脈沉緩等。適用中成藥有知柏地黃丸、金匱腎氣丸、癃清片、熱淋清顆粒、八正膠囊、泌淋清膠囊、尿感寧顆粒。

2 慢性腎炎

慢性腎炎是由多種原因引起腎臟損害和進(jìn)行性惡化的結(jié)果，最終可能發(fā)展為腎功能衰竭，病死率極高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。其典型癥狀為水腫。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎炎屬于“水腫”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。《諸病源候論》說(shuō)：“水病無(wú)不由脾腎虛所為，脾腎虛則水妄行，盈溢皮膚而令周身腫滿。”可見(jiàn)人體內(nèi)水液的代謝，與肺脾腎三臟的氣化功能密切相關(guān)。肺氣宣發(fā)肅降，能通調(diào)水道使水液下輸膀胱；脾氣運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，能升清降濁，使津液上輸，水濕下行；腎氣溫化開(kāi)合，即能輔助脾陽(yáng)運(yùn)化水濕，又助膀胱氣化，使小便通利。如肺氣宣化、脾氣運(yùn)化、腎氣溫化的功能失調(diào)，便可導(dǎo)致水液在體內(nèi)停留而發(fā)生水腫。治療可根據(jù)不同病因分別采取“宣肺利水”、“燥濕利水”、“益氣利水”和“溫腎利水”。適用中成藥有百令膠囊、金水寶膠囊、至靈膠囊、腎炎康復(fù)片、強(qiáng)腎片等。

3 原發(fā)性腎病綜合征

臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿（每日＞3.5g）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、高脂血癥及水腫等。本病屬于中醫(yī)“水腫”病之“腎水”范疇。《金匱要略》水氣病脈證并治云：“腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。”屬腎陽(yáng)虛衰，腎關(guān)開(kāi)合不利之證。治宜溫腎利水。適用中成藥有雷公藤多苷片等。

4 腎功能衰竭

可分為急性腎功能衰竭（簡(jiǎn)稱ARF）和慢性腎功能衰竭。中醫(yī)認(rèn)為，腎功能衰竭屬“癃閉”、“關(guān)格”、“水腫”、“虛勞”等范疇。《類證治裁·閉癃遺漏》：“閉者小便不通。癃者小便不利。”《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》云：“更有小便不通，因而吐食者，名曰關(guān)格”，經(jīng)云：“關(guān)則不得小便，格則吐逆。關(guān)格者，不得盡其命矣。”多因肺熱氣雍、熱結(jié)膀胱、水道阻塞所致。主要癥狀為呼吸急促、惡心、嘔吐、腹脹、納差、身重困倦、尿少浮腫、舌苔薄黃。治宜清肺潤(rùn)燥，適用中成藥有尿毒清顆粒，海昆腎喜膠囊等。

5 泌尿系統(tǒng)疾病類中成藥

5.1 知柏地黃 ①功能主治：滋陰降火。用于陰虛火旺，潮熱盜汗，口干咽痛，耳鳴遺精，小便短赤。適用于肝腎陰虛而兼下焦?jié)駸嶂蚵犯腥菊摺＂谟梅ㄓ昧浚核弁瑁?g/次，2次/日。

5.2 金匱腎氣丸 ①功能主治：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水。用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷。適用于脾腎陽(yáng)虛而兼下焦?jié)駸嶂蚵犯腥菊摺＂谟梅ㄓ昧浚核弁瑁?～5g/次，2次/日。

5.3 癃清片 ①功能主治：清熱解毒、涼血通淋。用于下焦?jié)駸崴碌臒崃埽Y見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛，腰痛、小腹墜脹；亦可用于慢性前列腺炎。②用法用量：6片/次，2次/日；重癥：8片/次，3次/日。

有研究表明癃清片的藥理作用是：①對(duì)引起尿路感染的金黃色葡萄球菌等具有較強(qiáng)的抑制作用；②具有明顯的抗炎作用；③可有效增強(qiáng)機(jī)體吞噬細(xì)胞的能力[1]。適用于急慢性上下尿路感染。

5.4 熱淋清顆粒 ①功能主治：清熱解毒，利尿通淋。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)，小便黃赤，淋漓澀痛，尿路感染，腎盂腎炎見(jiàn)上述證候者。在臨床上廣泛用于急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等疾病的治療。藥理實(shí)驗(yàn)顯示其對(duì)金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽(yáng)性、陰性菌有優(yōu)良的抗菌作用[2]。適用于急慢性上下尿路感染。②用法用量：沖服，1～2袋/次，3次/日。

5.5 八正膠囊 ①功能主治：清熱，利尿，通淋。用于濕熱下注，小便短赤，淋瀝澀痛，口燥咽干。適用于急性下尿路感染。②用法用量：4粒/次，3次/日。

5.6 泌淋清膠囊 ①功能主治：清熱解毒、利尿通淋。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致的小便不利、淋漓澀痛、尿血、急性非特異性尿路感染、前列腺炎等。藥理實(shí)驗(yàn)表明可對(duì)金黃色葡萄球菌等有抑制作用[3]。適用于慢性尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎及尿血。②用法用量：3粒/次，3次/日。

5.7 尿感寧顆粒 ①功能主治：清熱解毒，通淋利尿。用于急性非特異性尿路感染。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：尿感寧具有抗炎、抑菌的作用，同時(shí)可增強(qiáng)機(jī)體免疫力[4]。適用于急性泌尿系感染。②用法用量：1袋/次，3～4次/日。

5.8 百令膠囊 ①功能主治：補(bǔ)肺腎，益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽、氣喘、咯血、腰背酸痛；慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。臨床研究表明，百令膠囊具有減少蛋白尿、改善腎功能、有效預(yù)防腎移植術(shù)后排異反應(yīng)、保護(hù)肝腎功能、刺激造血、改善低蛋白血癥和高脂血癥、減少感染等作用[5]。適用于慢性腎病及慢性支氣管炎等。②用法用量：2～6粒/次，3次/日。治療慢性腎功能不全：4粒/次，3次/日；8周/療程。

5.9 金水寶膠囊 ①功能主治：補(bǔ)腎益肺、秘精益氣。用于肺腎兩虛，精氣不足引起的久咳虛喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝酸軟，月經(jīng)不調(diào)，以及慢性支氣管炎，慢性腎功能不全，高脂血癥和肝硬化見(jiàn)上述證候者。藥理實(shí)驗(yàn)證明，能減輕氮質(zhì)血癥，減輕尿蛋白，促進(jìn)肝臟蛋白合成，延緩腎功能衰竭的進(jìn)展速度，具有保護(hù)腎功能的作用[6]。適用于慢性腎病、肝硬化及支氣管炎等。②用法用量：3粒/次，3次/日。用于慢性腎功能不全者：6粒/次，3次/日。

5.10 至靈膠囊 ①功能主治：補(bǔ)肺腎。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等。適用于治療慢性腎功能不全，慢性支氣管哮喘，慢性肝炎。②用法用量：2～3粒/次，2～3次/日。

5.11 強(qiáng)腎片 ①功能主治：補(bǔ)腎填精，益氣壯陽(yáng)，扶正固本。用于腎虛水腫，腰痛，遺精，陽(yáng)痿，早泄。實(shí)驗(yàn)證明,強(qiáng)腎片可降低血清肌酐和尿素氮含量，有促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素合成作用[7]。適用于腎虛證的慢性腎炎和久治不愈的腎盂腎炎。②用法用量：2～3片/次，3次/日。

5.12 腎炎康復(fù)片 ①功能主治：益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎健脾，清解余毒。用于神疲乏力，腰膝酸軟，面浮肢腫，頭暈耳鳴；蛋白尿，血尿等。實(shí)驗(yàn)證明，腎炎康復(fù)片具有利水消腫抗炎，降低高血壓,改善腎功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用[8]。適用于慢性腎小球腎炎，屬于氣陰兩虛，脾腎不足，毒熱未清者。②用法用量：5片/次，3次/日。

5.13 雷公藤多苷片 ①功能主治：祛風(fēng)解毒，除濕消腫，舒筋通絡(luò)。用于治療風(fēng)濕熱瘀，毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腎病綜合癥，白塞氏三聯(lián)癥，麻風(fēng)反應(yīng)，自身免疫性肝炎等。藥理實(shí)驗(yàn)證明，其有抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用[9]。適用于治療原發(fā)性腎病綜合征。②用法用量：1～1.5mg/日/Kg，分三次飯后服用。

5.14 尿毒清顆粒 ①功能主治：通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。可以護(hù)腎降尿素，延緩腎衰竭速度，保護(hù)殘存腎功能，改善癥狀。尿毒清顆粒中的主要成分大黃具有抑制細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子生成，抑制腎小球系膜細(xì)胞增生及成纖維細(xì)胞增殖的作用[10]。適用于急、慢性腎衰竭的臨床治療。②用法用量：1袋/次，4次/日。每日最大服用量8袋，兩次服藥間隔勿超過(guò)8小時(shí)。

5.15 海昆腎喜膠囊 ①功能主治：化濁排毒。用于濕濁證，癥見(jiàn)惡心、嘔吐、腹脹、納差、身重困倦、尿少浮腫、舌苔厚膩。藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，本品能降低腎衰大鼠血清肌酐、尿素氮水平，有利尿作用[11]。適用于慢性腎功能衰竭代償期、失代償期和尿毒癥早期。②用法用量：2粒/次，3次/日。

6 討論

泌尿系統(tǒng)疾病是由各種原因?qū)е碌钠鞴俦旧斫Y(jié)構(gòu)和功能障礙的病變，包括尿路感染、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等，以尿路感染為最常見(jiàn)癥狀。流行病學(xué)調(diào)查表明，慢性腎臟病已經(jīng)成為威脅全世界公共健康的主要疾病之一。腎臟病的治療目的在于合理選擇藥物，更好地保護(hù)腎功能，減少毒副作用，延緩腎臟病的進(jìn)展。而中成藥在這方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。欲使中成藥充分發(fā)揮其應(yīng)有的療效，應(yīng)依據(jù)中醫(yī)藥理論辯證施治。