淺談護理管理中的風險規避對策

湖北省宜昌市三峽大學仁和醫院（443001） 周玉萍

隨著人們生活水平的提高、醫學知識的普及和新的《醫療事故處理條例》的出臺，患者對醫療服務的要求越來越高，維護自身權益的意識越來越強。加之媒體對醫療行業負面報道增多，患者及家屬對醫院、醫生的信任度越來越低，醫患沖突時有發生，醫務人員如履薄冰，經常被置于被告席上，給醫院和醫務人員的形象和利益帶來了極大的損害。管理者要認清形勢，及時調整管理視角，從規避風險的角度加強管理，更具有現實意義。

1 提高風險存在的預見性

有專家指出：只要有醫療活動，就必定存在醫療風險。風險時時存在，風險處處存在。病人就醫過程中的風險事件不能完全避免，但通過有效的管理可減少甚至避免。首先要提高對風險的預見性，敏銳地發現現存的和潛在的護理風險信息，及時有效地采取防范措施。以下情況存在一定風險，管理者需引起重視。

1.1 不規范的護理行為 主要表現在不嚴格執行規章制度和護理操作規程導致的抽錯血、輸錯血、發錯藥、打錯針、輸錯液體，未按要求巡視病房，沒有及時發現病人病情變化，未及時給予病人有效的處理等方面。

1.2 醫療設施使用及設備運行過程中存在著風險

1.3 對危重病人、病情復雜的疑難病人處理不當 對于危重病人，病情復雜的或病情變化快的病人，醫務人員沒能及時發現病情變化情況并給予有效處理，易引起糾紛。如1例病人入院僅2小時，還未引起醫務人員足夠的重視，病人病情突變導致死亡。病情反復、并發癥多的危重病人，費用高，最后人財兩空。均易引起家屬不滿。

1.4 家屬和病人對醫務人員期望值過高病人和家屬不現實地要求醫務人員“只能成功不能失敗”、“緊盯”醫生和護士，使醫務人員在病人和眾多家屬的監視下工作，處處以挑剔和監督的態度對待醫務人員，以指責和不信任的口氣質問醫務人員，苛刻、無理地要求使醫務人員不知所措，抓住一點小事糾纏不休，這些均是引起醫療糾紛的導火線。

1.5 特殊病人易發生意外事件 精神不正常、心理問題嚴重、視力衰退、暈厥、行動障礙等病人極易發生外出、自殺、墜床、摔傷等意外事件。

1.6 經濟狀況差，醫療費用難以支付的病人 對于農民、下崗職工等經濟狀況差，難以支付醫療費用的病人和家屬，其面臨兩難處境，易表現出矛盾的心態，情緒容易激動，這種情況容易出現病人逃費或與催交醫療費用的醫務人員發生沖突，甚至無理取鬧向醫院索賠等事件。

1.7 病人在檢查和搬運過程中出現的問題對于病情較重者，在檢查和搬運過程中病情易發生變化；搬運不當或搶救不及時，易導致病情加重。

1.8 特殊時期內易出現問題 節假日、人力薄弱的中午、晚夜班、某些疾病高發季節等特殊時期是醫療差錯、事故、糾紛高發期，易發生藥品、醫療資料被盜事件。

2 規避風險的對策

2.1 嚴格遵守醫療行業法規、各項規章制度和護理操作規程，尤其嚴格落實首診首問負責制、分級護理、三查七對、醫囑查對制度、消毒隔離制度等。避免因查對制度執行不嚴導致發錯藥、打錯針、輸錯液，因消毒隔離不到位導致院內感染等不規范的護理行為導致的風險。

2.2 加強護理人員規避風險的意識，不斷強化護士的責任心，重視新護士的培訓和監督，排班考慮新老護士的搭配，定期開會，分析差錯隱患吸取教訓，尤其認真總結醫療糾紛案例中的經驗教訓，提高規避風險的能力。

2.3 重視護患溝通，尊重病人的知情權，認真履行告知義務，完善簽字手續。運用溝通技巧，針對病人及家屬最關心的問題，及時地與病人和家屬進行溝通，耐心傾聽病人的心聲，真正解決病人的問題，增強病人及家屬對醫療護理活動的理解和對醫護人員的信任，以提高遵醫行為。同時，及時發現特殊病人及特殊情況，及早采取防范措施。

2.4 重視醫護協作，加強醫護人員之間的溝通，提倡管床醫生和護士共同查房，對所管病人有統一的認識和全面的了解，醫療護理工作協調，對病人解釋統一口徑，減少醫生和護士的言語不相符，病人無所適從，因而產生疑義和不信任感，甚至會成為醫療糾紛的把柄。

2.5 完善護理記錄、病歷管理制。將病人的病情變化，住院期間發生的事件，護理人員按照操作規程執行的護理措施及產生的結果，以及安全措施、病情相關知識、用藥注意事項等方面的告知均作詳細記錄。同時，加強護理人員對病歷管理的意識，班班交班，及時加鎖，切實保管好具有法律效力的病歷資料。

2.6 加強人力資源管理，依據管理幅度和注意范圍調配人員，合理排班，防止超負荷帶來的危險。尤其加強節假日、晚夜班的安全管理，適當補充人力。

2.7 強化護理人員的時間意識，體現出時間就是生命和醫學的嚴肅性，給病人及家屬以信任感。要求護士上班必須帶表，時間準確，所有的護理活動記錄要準確記錄到分鐘，防止時間上的誤差導致醫療護理工作難以理解的現象發生。

2.8 定期檢查醫療儀器，確保搶救儀器、物品、藥品完好，從安全角度完善病房設施，AT保病人的安全，如增加病床護欄，照明設備完好。危重病人檢查，醫護要陪同，根據情況備好應急搶救藥品及物品。

提高醫療服務水平，努力改善醫患關系，贏得病人及家屬信賴的同時，還要有規避風險的意識，努力完善各項工作，杜絕差錯事故，減少護理缺陷，避免醫療護理意外及并發癥，以及上述因素導致的醫療糾紛、訴訟等的發生，努力維護醫院聲譽和利益，更好地服務于患者。