硝普鈉治療高血壓急性心力衰竭的護理體會

北京市懷柔區中醫醫院（101400） 閆躍

老年高血壓患者的特征是高血壓病史長，心臟長時間負荷過重，心肌受損及收縮力下降。血壓急劇升高、在原有心臟病的基礎上快速性心律失常或嚴重緩慢性心律失常、輸液過多過快等可導致急性心力衰竭。老年高血壓的主要臨床表現為：突發嚴重呼吸困難、呼吸頻率常達每分鐘30～40次、強迫體位、面色灰白、發紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰。

硝普鈉是一種強有力的血管擴張劑，能有效地擴張外周靜脈、降低血壓、減輕心臟的前后負荷，從而改善急性心力衰竭患者的癥狀[1]。用輸液泵輸入硝普鈉能使藥物的濃度、劑量精確，將血壓恒定地控制在一個穩定的水平。懷柔區中醫醫院對近兩年來的20例高血壓、急性心力衰竭患者使用了輸液泵靜點硝普鈉的治療，取得了良好臨床效果，現將其護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例患者為懷柔區中醫醫院2008年9月～2010年9月收住院病例。男14例，女14例，年齡51～82歲。血壓最高260/130mmHg，最低160/100mmHg。

1.2 輸藥方法

1.2.1 藥液配制 由于硝普鈉水溶液不穩定，遇光易分解，故應現用現配。先將硝普鈉粉劑50mg加入5%葡萄糖注射液50ml中稀釋。藥液應4h更換一次，以免藥物分解，藥效降低。輸液瓶應采用專用避光輸液套及輸液器或專用微量泵避光注射器及連接管。

1.2.2 給藥方法 選用微量泵給藥，劑量從小劑量開始持續微量泵入。這樣不僅劑量控制準確，且可限制液體入量過多，控制出入量。一旦出現輸液不暢，局部腫脹，液體輸完需要及時加藥等狀況，微量泵均能及時報警提醒，以保證患者的用藥安全。因此輸液前務必檢查微量泵的各種功能是否正常。

單獨獨立靜脈通道，避免和其他藥物混合滴注。嚴格遵守無菌技術操作原則，最好使用留置針穿刺，避開關節和細小血管，選擇粗直而又便于肢體活動的血管部位，防止藥液外滲造成組織的損傷。常用藥液濃度為0.1～0.2mg/ml，平均滴速為10滴/min左右，開始時5滴/min，根據血壓下降幅度調節藥液滴入速度。在微量泵使用過程中，護士應加強巡視，如出現報警應及時排查處理，并做好交接班工作。24h重新更換避光連接管，如有污染及時更換。

2 護理措施

2.1 一般護理 選擇單人房間，室內溫度適宜。患者取半坐臥位，遵醫囑給予高流量吸氧、利尿劑及嗎啡鎮靜劑等。

2.2 心理護理 急性心力衰竭患者常因嚴重呼吸困難而煩躁不安，感到焦慮或恐懼，此時更易加重心理負擔。護士應多陪伴患者，向其簡要解釋檢查及治療目的，告訴患者醫護人員正積極采取措施，不適癥狀會逐漸控制。減少探視人員進出，以免探望過多和詢問病情造成患者精神緊張影響治療效果。

2.3 嚴密觀察血壓及其他體征變化 注入硝普鈉前常規測量血壓1次，以作為觀察血壓調節藥液滴注速度的基本參數。滴注開始30min內應3～10min測量血壓1次，直到血壓穩定在理想水平，以后每30min測量一次，最好使用多參數監護儀，輸入硝普鈉30min～24h間血壓應保持穩定狀態。對原有高血壓患者，應逐漸使其收縮壓下降不超過20～30mmHg，舒張壓下降不超過15～25mmHg。對血壓正常而心功能不全者，控制收縮壓不低于95mmHg，舒張壓不低于60mmHg。總體血壓波動在110～150/70～80mmHg之間。若血壓達不到以上標準，及時調節泵入速度或通過間斷泵入來避免低血壓。

泵入硝普鈉的患者同時還需監測心率、脈搏及尿量等情況。用藥過程中如出現惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、厭食、皮疹、出汗發熱等不良反應，應及時通知醫生，以給予對癥處理。長期或大劑量用藥，特別是對腎衰竭患者，可能因代謝不暢導致毒性反應，因此用藥不宜超過72h。停用硝普鈉后15min常可發生血壓反跳，停藥時應逐漸減量，停藥后仍應加強對血壓的監測。

3 結論

高血壓并發急性心力衰竭病情危急，及時準確地輸注有效藥物硝普納，并對患者精心護理，治療高血壓并發急性心力衰竭效果明顯，值得推廣。