腹腔鏡膽囊切除病人圍手術期護理體會

陜西省渭南市中心醫院 (渭南 714000)同旭佳 王惠會 閔 杰

我科自從 1995年 9月至 2011年 6月,近 16年來,共進行腹腔鏡膽囊切除術 2370多例,現將圍手術期護理體會報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組病人 2370例 ,男 840例,女 1530例,年齡 14～ 80歲。1422例病人有膽囊結石合并有膽囊炎,一般術后第 3天即可痊愈出院。術中中轉開腹手術約 3%。

2 手術方法 氣管插管全麻,分別在患者臍下緣、右肋下緣與鎖骨中線、上腹正中近劍突處做直徑 5～ 10mm的 3個小孔,經臍旁小孔插入氣腹針建立氣腹;再置入腹腔鏡,經另 2個小孔分別置入帶電凝的鉗、剪及分離鉤,用腹腔鏡與監視器熒光屏觀察腹腔內情況及切除膽囊的手術操作,最后通過臍部小切口將膽囊拉出體外。

3 護理方法

3.1 術前護理:①心理護理:心理護理在術前治療和康復過程中占有非常重要的位置,不良的心理因素可以致病,而疾病反作用心理狀態以致形成惡性循環。手術病人耽心治療效果是否可靠,手術是否成功等等。由于病人對疾病及手術治療認識不足,思想負擔重,存在焦慮、恐懼心理。我們用熱情的態度和熟練的技術獲得病人的信任。用通俗易懂的語言講解手術治療的重要性,介紹術前注意事項。以及腹腔鏡膽囊切除術的優點:出血少,損傷小,恢復快,費用小,住院時間短等等。介紹手術醫生的臨床經驗及成功的病例,使病人解除恐懼的心理,讓病人在最佳心理狀態下接受手術。②與家屬多溝通:囑家屬要多關心體貼病人,給予精神上的鼓勵及各方面的支持,讓患者增強戰勝疾病的信心。③協助做好各項檢查:如血常規、生化 6項、肝功能、心電圖、胸腹部攝片及腹部 B超等。④按常規做好腹部及皮膚準備尤其要注意臍部的清潔消毒,囑病人手術前1d洗頭及洗澡,搞好個人衛生,防止術后傷口感染,術前禁煙酒,訓練病人在床上使用大小便器。手術前 1d應禁食豆類,牛奶等易產氣食物,術前 1d晚用 75%的酒精消毒手術野皮膚,術前 12h禁食 ,4h禁水 ,必要時術前晚用 0.1%肥皂水灌腸。

3.2 術后護理:①吸氧:人造氣腹時,由于大量的 CO2氣體充入腹腔,可引起高碳酸血癥[1]。術后持續低流量吸 O2,可提高氧分壓 ,加速 CO2的排出,還可預防 CO2積聚膈下引起放射性肩疼或不適,以及 CO2“麻痹”性昏迷,術后常規吸 O26～ 8h,無 1例發生高碳酸血癥。②臥位與飲食:手術一般采取全麻,術后患者去枕平臥 8h,頭偏向一側,吸氧。術后當日禁食,輸液,第2天可下床活動,遵醫囑可飲少量水,若無不適、惡心嘔吐,可進少量流質飲食,如米湯、果汁等,進而可進半流 ,如米粥,直到普食。③生命體征的監測:術后用監護儀監測生命體征 6h,每小時記錄 1次,且觀察切口有無滲血,及腹部疼痛,以及患者的面色、精神狀態、檢查有無內出血,發現異常立即報告醫生及時處理。④做好術后心理護理:介紹術后注意事項及良好的轉歸,增強信心以配合治療。⑤保持輸血輸液通暢:防止藥液外滲,注意滴數,防止輸液過快引起心衰及肺水腫。注意無菌操作,防止感染。做好“三查八對”,并注意病人用藥后的反應。⑥做好各種管道的護理:防止扭曲、受壓及脫落,保持通暢。注意引流液的顏色、性質和量,并做好記錄,根據需要更換引流袋。大部分病人術后 5～ 6h拔尿管、并注意排尿情況。⑦注意腹部情況:傷口是否滲血、滲液,保持傷口清潔。術后 6～ 8h病人清醒后可以半臥位。指導病人咳嗽時用力按壓傷口。并協助病人排痰,若病情許可 ,術后第 1天可下床活動,促進腸蠕動,減輕腹脹,促進傷口愈合。術后第 2天開始用“多功能治療儀”照射傷口,2次 /d,20min/次。⑧術后并發癥的護理:常見并發癥有:腹腔內出血多發生于術后 8h內,有劇烈嘔吐及咳嗽者更要注意觀察,嚴密監測血壓及脈搏的變化,有引流管者嚴密觀察引流夜的顏色及量,發現異常及時報告醫師,做好相應處理。其次并發癥有:膽瘺臨床表現為發熱,出現腹痛腹脹及黃疸,腹腔引流管有膽汁流出。護理上要注意體溫的變化,觀察患者有無腹部陽性體征等,根據情況及時和醫生取得聯系。

4 出院指導 適當休息,保持樂觀情緒,1個月內避免重體力勞動及劇烈運動,增加營養,指導患者選擇低鹽、低脂、高蛋白、易消化的飲食,忌暴飲暴食,指導病人按醫囑服藥,以鞏固療效,定期復診。

5 結 果 2370例行腹腔鏡膽囊切除術的患者,經精心護理及治療后,無一例病人因護理不當而發生并發癥,提高了治療效果,患者全部康復出院。

討 論

膽石癥的發病率已有上升局勢。特別是單純性膽囊結石,膽囊切除術是最常見的腹部手術之一[2]。由于腔鏡手術是近些年來新開展的醫療技術,多數病人對于該技術比較陌生,使他們對腹腔鏡膽囊切除術充滿了緊張、恐懼和焦慮,因此,在病人入院后給予系統的護理干預,使病人獲得足夠的腹腔鏡相關知識是非常必要的,為術后的護理觀察提供了可靠的保障。腹腔鏡術后病人應密切注意腹部癥狀及體征的變化,如出現異常及時通知醫生盡早進行處理,以減少并發癥的發生。加強術后的觀察和護理是及早發現并發癥的關鍵,也是手術成功的保障。

[1]黃志強,現代腹腔鏡外科學[M].北京:人民軍醫出版社,1994:11.

[2]李紅梅,劉天英,王玉梅,等.腹腔鏡膽囊切除術后護理[J].中外健康文摘,2011,1.