組合式外固定架治療開放性脛腓骨骨折 176例護理體會

西安高新醫院護理部 (西安 710075)梅月英 馬小紅 高 蕾

我科自 2005年 1月至 2010年 12月利用組合式外固定架治療開放性脛腓骨骨折患者共 176例,達到滿意的療效,現就其護理干預報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組 176例脛腓骨骨折中,男 114例,女 62例,年齡 15～ 62歲,平均 38.5歲,致傷原因均為外傷,車禍 142例,重物砸傷 34例,其中脛骨中上 1/3開放性粉碎性骨折 109例,脛骨中下 1/3開放性粉碎性骨折 67例,均急診行傷口徹底清創、骨折復位、組合式外固定架固定治療。

2 護 理

2.1 術前護理:①測量生命體征、觀察意識、有無其他損傷、全身情況等。②觀察傷口出血、患肢末梢血運、感覺、運動情況。③迅速建立靜脈通道,抽血查血常規、電解質、肝腎功,血型、備血,備皮、導尿等。④備牽引床,便于術后換藥和鍛煉。

2.2 術后護理:①觀察生命體征和全身情況,向手術醫生了解患者有無血管、神經損傷及骨折分型、手術情況、預后及對護理的特殊要求等。②嚴密觀察傷口敷料外觀有無滲血、患肢末梢血運、感覺、運動、腫脹、疼痛、皮膚的顏色、引流等。③體位。術后患肢抬高 30～ 40°,以促進靜脈和淋巴液的回流 ,減輕腫脹。如有血管損傷,應根據損傷及手術方式將患肢置于適當的位置。④臥床休息。⑤病室內禁止吸煙,保持室溫 26～ 28℃,局部用烤燈照射保暖,防止血管痙攣,促進血液循環。⑥預防感染。全身應用有效抗生素;及時換藥,保持敷料清潔、干燥,換藥時可將患肢支架懸吊于牽引架上,既方便操作、又解決了醫務人員長時間托扶患肢的疲勞及不穩定而致骨折移位。每次換藥時都要對針孔處皮膚及固定針進行消毒,及時清理針孔處的分泌物。預防止針眼感染:住院期間全支架連同小腿傷口均采用無菌敷料包扎,每日在針孔處滴酒精 2次。預防支架松動:每周檢查 1次外固定架的連接裝置是否有松動、移位,如有應及時擰緊螺釘。針孔發生感染膿性分泌物增多引起針道松動,應及時拔除固定針,局部進行換藥處理。定期復查 X線片,了解骨折有無移位以便及時處理。⑦功能鍛煉。具體方法是:術后 1～ 2d傷口引流管未拔除者,可做伸屈足趾活動。避免太劇烈的活動引起傷口出血和疼痛;3d后疼痛減輕,指導患者在床上進行踝泵訓練及股四頭肌等長收縮。術后 1～2周根據情況扶雙拐練習患肢不負重行走。4～6周后根據骨折的穩定情況遵醫囑練習患肢由部分負重到全部負重活動,逐步過度至脫拐行走。每次鍛煉幅度以活動后不引起病人明顯不適為宜。多曬太陽[2]。⑧飲食。術后應加強營養,多食富含維生素、蛋白質、鈣等高能量高營養的飲食,如精瘦肉、雞蛋、牛奶、大骨頭湯、魚貝類海產品、新鮮蔬菜和水果等,可以增強體質,促進傷口和骨折愈合。⑨術后心理護理。開放性脛腓骨骨折患者的治愈時間相對長,外固定架與內固定相比,病人可以看到固定器械進入皮膚骨骼內,易產生恐懼、自卑、焦慮、悲觀、情感障礙、過度依賴、焦躁等心理。針對換著不同的心理[4]給予不同心理干預,耐心解釋、鼓勵、安慰,及時解答鍛煉中出現的問題,反饋治療進展情況,宣教骨折治療的相關知識,了解治愈過程,積極與醫護人員配合,在良好的情緒中主動參與鍛煉,從而達到逐步康復。

3 結 果 本組 176例患者經過 6～ 24個月的隨訪,157例獲得骨折愈合,治愈率達 89.2%,平均愈合時間 18周。 6例術后出現支架松動,骨折移位,在 X線透視下重新復位支架固定后治愈;1例伴嚴重軟組織損傷且污染嚴重的脛骨開放性骨折發生皮瓣壞死合并骨感染,經清創換藥再次植皮或肌瓣、皮瓣、肌皮瓣轉移手術治愈;1例因再植的肢體功能不良應患者要求而截肢;6例發生骨折延遲愈合;2例骨折不愈合;3例出現針道感染,經局部處理治愈。

討 論

1 由于外固定支架對骨折的間接固定,牢固程度往往不如內固定,因此在指導患者功能鍛煉時一定要根據骨折的穩定性,在醫生的指導下進行正確鍛煉。過于保守則不能有效預防關節僵直、肌肉萎縮等并發癥,不利于促進骨折端早日愈合。過度鍛煉又有可能導致骨折移位,增加患者的痛苦。故應遵循兩個原則:①個體化原則。根據患者骨折分型、手術方式,體質、年齡等情況與醫生共同制定適合患者個體化功能鍛煉方案。②循序漸進的原則。根據骨折愈合的規律,骨折后 3～ 4周才有纖維連接,骨痂形成需 8～ 10周以上。特別是脛骨中下 1/3部位骨折及粉碎性骨折愈合更加緩慢,更需要耐心持續的功能訓練。本組 67例脛腓骨中下 1/3骨折經 6～ 8月達到骨折愈合。故在骨折愈合的不同階段施以不同強度功能鍛煉非常重要。

2 外固定支架固定針部分固定于骨內,部分露于皮外,而且針孔數量較多,如果處理不當會導致感染、引起骨髓炎等。針道松動,外固定支架將失去作用,反而成為控制感染的障礙。針對以上情況,對患者的外固定架針孔進行積極有效的護理干預,可減少并發癥,促進骨折愈合和功能康復。本組全部病例施行針孔滴酒精,2次 /d,時間 2～ 16周,有效地預防了感染,3例出現針孔感染經換藥治療痊愈,無一例導致骨髓炎感染。

[1]李長霜,趙秀健,王素珍,等.47例短縮-延長肢體治療脛骨骨缺損合并軟組織缺損的術后護理[J].中華護理雜志,2009,44(3):226-227.

[2]彭貴凌,王素珍,魏波曼.Orthofix重建外固定架治療骨缺損的護理 [J].中國實用護理雜志,2007,23(2):16-17.

[3]石榮光.創傷骨折住院患者的心理應激與干預 [J].護士進修雜志 ,2006,21(8):729-730.