成人先心病能生育嗎

隨著診斷方法的改進(jìn)、外科技術(shù)的提高和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的普及，先天性心臟病(以下簡稱先心病)患者的壽命越來越長。有關(guān)資料顯示，如今先心病在新生兒中的發(fā)病率為0.7％-0.8％，約80％先心病可生存至成年。面臨婚育大事，有先心病的育齡婦女經(jīng)常憂心忡忡：我能懷孕生子嗎?先心病對大人和孩子有什么影響?應(yīng)該怎么做才好?妊娠引起心血管生理變化。

懷孕以后，身體會發(fā)生很大變化，就心血管而言，為保證胎兒得到足夠的營養(yǎng)，首先是血容量的增加，由此造成心臟的前負(fù)荷增加；隨著孕期延長，孕激素增加，又會使周身血管松弛，心臟后負(fù)荷減低，心臟排血量增加。這些變化對胎兒是有利的，但同時也增加了孕婦心臟的負(fù)擔(dān)。正常孕婦沒有問題，但先心病人有時就承受不了。

懷孕時凝血系統(tǒng)被激活，人體常處于高凝狀態(tài)。生孩子總是要出血的，這種變化有利于止血。分娩時許多組織因子釋放，進(jìn)一步加劇高凝狀態(tài)。高凝狀態(tài)增加整個產(chǎn)程的血栓危險，有先心病的人危險更大。

先心病妊娠危險因素及并發(fā)癥

最常見的危險因素有：①心功能差，如大于Ⅱ級或有紫紺；②射血分?jǐn)?shù)小于40％；③左心系統(tǒng)梗阻：包括二尖瓣開口面積小于2.0平方厘米，或主動脈瓣口面積小于1.5平方厘米；④心律失常：心臟手術(shù)疤痕、缺氧、容量負(fù)荷增加、孕激素增加等，都會引發(fā)心律失常，是最常見的危險因素；⑤高血壓，除本身危險外，可加重先兆子癇和子癇危險；⑥孕前心臟病史：包括心律失常、卒中、TIA、肺水腫、心衰等。必須指出，即使沒有這些病史，先心病妊娠也會有20％出現(xiàn)心衰和心律失常。

以上危險因素的存在，對產(chǎn)婦整個妊娠期、分娩及產(chǎn)后都會造成不利影響，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。對胎兒和新生兒而言，心衰、吸煙、紫紺、左室流出道梗阻、抗凝藥物史都可能造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重及新生兒呼吸困難綜合征，新生兒死亡是正常者的4倍。嚴(yán)重先心病可使后代死亡率高達(dá)40％。

除此之外，遺傳風(fēng)險也增加。父母有先心病，子女發(fā)生先心病風(fēng)險高達(dá)3％，比普通人的0.7％高得多。后代發(fā)生先心病的類型50％與親代一致。

預(yù)防、咨詢、對策

1.孕前咨詢：強(qiáng)調(diào)從青春期開始，對先心病進(jìn)行適當(dāng)處理，良好處理可使孕期心臟不良事件減少副5％以下，盡量減少危險因素，如有一項危險因素存在，則風(fēng)險譴之增加。

2.強(qiáng)調(diào)孕期保健：對房缺、室缺(無肺動脈高壓者)等低危先心病，應(yīng)定期到專業(yè)醫(yī)院咨詢；對紫紺型先心病和二尖瓣、主動脈瓣狹窄等中、高危患者，應(yīng)該到設(shè)有產(chǎn)科、心內(nèi)科、心外科、麻醉科條件較好的醫(yī)療單位就診，必要時臥床休息，對癥治療；對高危患者應(yīng)該果斷終止妊娠，越早越好。但在實施終止妊娠時也存在一定危險，須引起高度重視。