大家都來關注呼吸疾病

小寒大寒，大雁北遷，喜鵲筑巢，一年最寒冷的日子到來。廣場、公園失去了昔日熱鬧的景象，只見小孩子在嬉笑逗鬧，少了諸多步履蹣跚的背影。“出不去，動不動就喘不上氣！”這是很多人“隔窗看景”而不身臨其境的原因。為什么進入寒冬，很多人都抱怨“喘不上來氣”呢？

俗話說“小寒大寒，冷成冰團。”患有冠心病又獨居的王大娘很怕過冬天。穿的臃腫且不說，到自家小院拿些煤炭、掃個地都氣喘吁吁，有時話說急了也得喘半天。鄰居老譚知道她這樣，經常過來替他“壓水”（即用壓水井抽水）。王大娘注意到老譚壓水時呼吸也挺費勁的，常常是大吸兩口氣后接著干，真有點“同病相憐”的感覺。

冬天像王大娘、老譚一樣總感覺“喘不上氣”的人非常多。在醫學上，“喘不上氣”屬于呼吸困難，患者常感到空氣不足，呼吸費力，重者鼻翼扇動，張口聳肩，端坐呼吸，不能平臥，輔助呼吸肌（胸鎖乳突肌、背部肌群、胸部肌群、肋間內肌、腹肌等）參與呼吸，口唇、甲床（指甲或趾甲覆蓋處）發紫，等。

人為什么會出現呼吸困難

人體呼吸系統的主要功能是進行氣體交換，即吸入氧氣呼出二氧化碳。通常人們在平靜呼吸時，每次吸入或呼出400~500毫升空氣，每分鐘呼吸16~18次，基本上可以滿足需要。這是因為人體有一套完整的結構保證氧氣和內環境穩定，平時人們很少會感到喘不上氣來，說明人體需氧與供氧之間達到平衡。如果這種平衡被打破，人就會感到喘不上氣來。正常人在劇烈運動（賽跑、打球、登山）、發熱、憤怒時也會出現喘不上氣來。但這畢竟為時不長，很快就會平息下來。然而在疾病狀態下情況就不同了。凡是能影響到人體供氧與需氧平衡的疾病，都會使人產生喘不上氣來的感覺。包括呼吸系統疾病、心血管疾病（各種心臟病引起心力衰竭、心包填塞、原發性肺動脈高壓、肺栓塞）、各種中毒性疾病（尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒、有機磷中毒、亞硝酸鹽中毒、氰化物中毒及一氧化碳中毒）、血液病（重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥）、神經精神疾病（顱腦損傷、腦出血、腦腫瘤、腦炎和腦膜炎、癔病等），都可引起不同程度的呼吸困難。其中最常見的是呼吸系統疾病。

1.各種原因造成氣道阻塞：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫），喉部和氣管、支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物等，造成氣道狹窄甚至完全阻塞，機體通氣功能顯著降低。

2.肺部疾病：重癥肺炎、肺膿腫、肺水腫（心源性或非心源性）、肺泡炎、彌漫性肺間質纖維化、肺不張、支氣管肺癌等。

3.胸廓疾病：嚴重胸廓脊柱畸形（側彎、前后凸）、自發性氣胸、大量胸腔積液及外傷。

4.神經肌肉疾患：如脊髓灰質炎病變累及頸髓，急性多發性神經根炎和重癥肌無力累及呼吸肌，某些藥物（肌松劑、氨基甙類抗生素）導致呼吸肌麻痹。

5.橫膈運動障礙：膈麻痹、高度腹脹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、胃擴張及妊娠末期等。

同樣是“喘不上氣”，又可以分為吸氣性呼吸困難和呼氣性呼吸困難。呼氣性呼吸困難又因不同疾病有所區別，如哮喘時主要表現為喘不上氣來，胸部、咽喉部堵得慌，憋氣，有時可出現哮鳴音；慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺）則表現為氣短，氣不夠用，特別是劇烈活動或運動后，休息后可以明顯減輕。冬季由于氣溫下降，空氣干燥，人們活動少，許多疾病包括慢阻肺、心臟病、腦血管病都容易在冬季發作，因此更應強調預防這些疾病的發作或加劇。

堪比艾滋的慢阻肺

在呼吸系統疾病中，慢阻肺患病人數多，死亡率高，在全球疾病死亡原因中與艾滋病并列第4位，嚴重威脅危害人民群眾身體健康。流行病學調查結果顯示，我國成人中慢阻肺患病率高達8.2％，以此推算我國慢阻肺人數可達3 000萬~4 000萬。近年來，一直被公認為“老年病”的慢阻肺呈現出低齡化現象，許多患者初次確診慢阻肺時的年齡都在40歲以下，應當引起人們的重視。

咳嗽、咳痰、氣短，是慢阻肺最常見的三大癥狀，常在秋冬或冬春換季時發作或加劇。而且這種氣流受限不像哮喘那樣具有可逆性（即治療后難以恢復正常），相反卻表現為進行性惡化、發展。目前認為慢阻肺還能引起全身（肺外）不良反應，如骨質疏松、肌肉萎縮、冠心病、抑郁等。

一般來說，由于腫瘤或其他原因將人體的一葉肺，甚至一側肺切除后，肺強大的代償功能仍能使病人維持呼吸和氣體交換。只是在外界環境劇烈變化（如移居高原）或肺組織遭到嚴重破壞（如大量肺泡破壞融合成肺大泡），或各級支氣管嚴重狹窄，氣道口徑變小，氣流阻力明顯增大時，人們才會感到氣短，氣不夠用。但是很多重度慢阻肺患者稍一活動，包括走路、上樓梯、做些家務勞動，就會感到氣短，常常需要中間停下來喘喘氣，休息一會兒。測其肺功能，發現他們第一秒鐘用力呼氣的容積還不到正常人的一半！此類患者必須接受長期規范的治療和康復鍛煉，否則肺部疾病就會逐漸加重，活動能力逐年降低，耐力越來越差，經常感到乏力；繼續發展則會出現Ⅱ型呼吸衰竭，進而形成肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病和右心衰竭。這個過程常常是不可逆的，就是說盡管我們用盡了各種治療手段，都無法阻止其惡化，不能使患者恢復到正常水平，而且這種惡化的速度是逐年加快的，呈現一種不可阻擋的江河日下之勢。患者生活質量顯著降低，預后很差。

慢阻肺的預后如此可怕，但是可以預防和治療的。這種疾病通常是由于香煙煙霧、生物燃料燃燒產生的煙霧，等有害氣體或顆粒引肺臟炎癥反應。戒煙、避免在煙霧繚繞的環境逗留、加強有塵工作的職業保護等，以及積極的治療和科學的生活管理，可以延緩病情的發展。

冬季是慢阻肺急性發作或加劇的高峰期，講究安全過冬是非常必要的。最重要的是堅持正規治療，千萬不可一曝十寒，擅自中斷治療。其次要注意保暖，比如出門時戴口罩，圍上厚一點圍巾，盡量少到人多、通風不好的地方等，力求減少感冒，因為感冒是誘發慢阻肺急性發作主要原因。在保持室溫不過低情況下，要做到居室每天定時通風，保證室內空氣清新，同時室內外溫差不要過大，那樣反而容易感冒。如身體條件許可，也可做一點耐寒鍛煉，比如從夏天開始到秋天，每天用冷水洗臉并堅持到冬天。每年秋冬交季注射一次流感疫苗，每3~5年注射一次多價肺炎疫苗。患者如果是吸煙者，務必盡早戒煙，同時應盡可能減少被動吸煙（即二手煙）以及吸入廚房烹飪產生油煙刺激性氣體。

患者不管什么時候出現氣短，都可以馬上吸入1~2噴萬托林（一種可以舒張支氣管平滑肌的β2受體激動劑），并坐下或臥床休息一會兒，常常在10~15分鐘后氣短就會明顯減輕或緩解。如果出現缺氧的表現（如口唇和指甲甲床發紫），也可在家吸氧，可備2個充滿氧氣的袋子或小型壓縮氧氣鋼瓶。如有條件，最好能備一個家庭制氧機，隨時可以吸氧，甚至進行家庭長期氧療（每天吸氧15個小時以上），以減緩慢阻肺的進程。

平時（特別是冬季過后）患者也必須堅持長期的規律用藥，包括每天定期吸入短效或長效抗膽堿能藥物（愛全樂或思力華），氣短發作時可按需吸入短效β2受體激動劑（如萬托林）。如癥狀嚴重或上述療效不佳，可在原有治療基礎上使用緩釋茶堿（時爾平0.1~0.2 ，2次/日）。如仍不能控制病情，即重度以上慢阻肺，還可以吸入糖皮質激素加長效β2受體激動劑，如舒利迭。其他藥物包括祛痰藥、抗氧化劑（N－乙酰半胱氨酸），此外還應進行有效的康復鍛煉、戒煙，采用一些可以增強機體免疫力的措施，有氧療指證時進行家庭長程氧療。