女性圍絕經(jīng)期健康大講堂(之三)

文 阮祥燕

圍絕經(jīng)期綜合征的治療

圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)早期癥狀的實(shí)驗(yàn)室檢查

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)不難診斷。需注意除外相關(guān)癥狀的器質(zhì)性病變、甲狀腺疾病及精神疾病，卵巢功能評(píng)價(jià)等實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷。

血清FSH 值及E2值測(cè)定 應(yīng)檢查血清FSH 值及E2值了解卵巢功能。絕經(jīng)過渡期血清FSH＞10U/L，提示卵巢儲(chǔ)備 功 能 下 降。 閉 經(jīng)、FSH＞40U/L 且E2＜10 ～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。

氯米芬興奮試驗(yàn) 月經(jīng)第5 日口服氯米芬，每日50mg，共5 日，停藥第1 日測(cè)血清FSH＞12U/L，提示卵巢儲(chǔ)備功能降低。

圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)早期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

基本癥狀 情緒低落為主；對(duì)日常活動(dòng)喪失興趣、無愉快感；精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲勞感。

附加癥狀 言語動(dòng)作遲鈍或易激惹；自我評(píng)價(jià)過低；不合情理的自責(zé)、內(nèi)疚；聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為；失眠，或早醒，或睡眠過多；食欲不振，或體重明顯下降；性欲明顯減退。

輕度抑郁癥：基本癥狀至少2 條，加附加癥狀至少4 條；中度抑郁癥：基本癥狀至少2 條，加附加癥狀至少6 條；重度抑郁癥：基本癥狀3 條均符合，加附加癥狀8 條。以上癥狀須持續(xù)兩周以上才可進(jìn)行診斷。

治療目的及一般治療

圍絕經(jīng)期綜合征藥物治療的目的是治療和緩解圍絕經(jīng)期癥狀；預(yù)防遠(yuǎn)期疾病，如心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、骨折、皮膚老化、性器官萎縮及老年性癡呆等。圍絕經(jīng)期精神神經(jīng)癥狀可因神經(jīng)類型不穩(wěn)定，或精神狀態(tài)不健全而加劇，應(yīng)進(jìn)行心理治療。

非激素西藥治療

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：鹽酸帕羅西汀20mg，每日1 次早上口服，可改善血管舒縮癥狀及精神神經(jīng)癥狀。

鈣劑和維生素D 制劑：預(yù)防骨質(zhì)疏松。

其他常用藥物：可樂定：0.1 ～0.2mg，一日2 次，可使潮熱降低30%～40%。甲基多巴：250mg，一日2 次，可使潮熱降低20%，作用機(jī)制與可樂定相同，有胃腸道副作用，如惡心及嘔吐。安定、利眠靈、舒樂安定等：適用于精神抑郁性焦慮、緊張、不安、失眠，對(duì)圍絕經(jīng)期失眠者效果好。魯米那：別名苯巴比妥，鎮(zhèn)定效果好，適用于圍絕經(jīng)期精神緊張、心神不寧者。艾司唑侖：治療睡眠障礙。谷維素：主要作用于間腦的植物神經(jīng)系統(tǒng)與分泌中樞，從而改善和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)分泌平衡障礙及精神失調(diào)等癥狀，適用于圍絕經(jīng)期植物神經(jīng)功能紊亂。甲基睪丸素：適用于婦科疾病，如月經(jīng)過多、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、老年骨質(zhì)疏松，作用于圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌功能紊亂。氨基酸螯合鈣：每日口服1g，可減緩骨質(zhì)丟失。維生素D：適用于圍絕經(jīng)期女性缺少戶外運(yùn)動(dòng)者，每日口服400 ～500U，與鈣劑合用有利于鈣的吸收完全。還可選用維生素類藥物，如維生素B1、維生素B6、復(fù)合維生素B、維生素E及維生素A等。

以上屬于對(duì)癥治療，且各種藥物應(yīng)根據(jù)病情變化適時(shí)調(diào)整劑量，或停藥。

激素替代治療

激素替代治療（HRT）是指圍絕經(jīng)期女性補(bǔ)充外源性激素，糾正體內(nèi)雌激素不足引起的病變，有利于調(diào)整內(nèi)分泌平衡，能控制和改善因缺乏激素所導(dǎo)致的癥狀，并預(yù)防遠(yuǎn)期疾病的一種醫(yī)療措施。圍絕經(jīng)期間常用激素類藥物有：

雌激素：有天然和合成兩大類。天然雌激素：雌二醇、苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素、雌酮和雌三醇。雌二醇生物活性最強(qiáng)。臨床上常用的有意泰麗?軟膏、愛斯妥凝膠、婦舒寧、更樂貼片、伊爾貼片等。合成雌激素：尼爾雌醇、普羅雌醚、氯烯雌酚醚等。因口服合成雌激素刺激肝臟產(chǎn)生蛋白的作用比天然雌激素強(qiáng)10 倍，且HRT 是一個(gè)長(zhǎng)期過程，故不推薦用于HRT。

孕激素：有天然和合成兩大類。有子宮的女性，接受HRT 時(shí)，必須加用孕激素，以保護(hù)子宮內(nèi)膜。孕激素制劑也應(yīng)選擇天然或接近天然的孕激素。天然孕激素為微粒化的孕酮；合成孕激素有17-羥孕酮衍生物和19-去甲睪丸酮兩類。甲羥孕酮（安宮黃體酮）屬17-羥孕酮衍生物，每月劑量應(yīng)達(dá)60mg。炔諾酮為睪酮衍生物，也用于HRT。

雄激素：有天然和合成兩大類。天然雄激素制劑有：去氫表雄酮、睪酮、雄烯二酮、雙氫睪酮。合成雄激素制劑有：甲基睪丸片。

7-甲基異炔諾酮：具有雌、孕、雄三種激素弱的活性，每日或隔日口服2.5mg。

選擇性雌激素受體激動(dòng)劑：選擇作用于骨骼和心血管系統(tǒng)，對(duì)乳腺和子宮內(nèi)膜無不良影響，但可能加重圍絕經(jīng)期癥狀。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)物：三苯氧胺、托米昔芬等。

給藥途徑有口服、經(jīng)皮膚吸收、陰道給藥及皮下埋植。口服：口服雌激素可以調(diào)整血脂構(gòu)成，增加對(duì)心血管系統(tǒng)有益的高密度脂蛋白，降低對(duì)心血管系統(tǒng)不利的低密度脂蛋白。但患高甘油三酯血癥、糖尿病的女性，不適宜采用此種用藥方式。因?yàn)榇萍に財(cái)z入時(shí)的肝臟首過效應(yīng)，使得甘油三酯合成增加，使血清甘油三酯水平進(jìn)一步升高。另外，口服雌激素還可能刺激凝血因子合成增加，使血栓栓塞性疾病的危險(xiǎn)增加。經(jīng)皮膚吸收（避免肝臟首過效應(yīng)）：采取凝膠、貼片等方式， 首過效應(yīng)是指某些藥物經(jīng)腸壁或肝臟轉(zhuǎn)化使其進(jìn)入體循環(huán)而藥量減少的一種現(xiàn)象。首過效應(yīng)主要發(fā)生在肝臟。首過效應(yīng)不但表示原形藥的消除，也包含代謝物的形成。而使雌激素通過皮膚吸收入血，由于避免了肝臟首過效應(yīng)對(duì)激素的降解作用，故用藥劑量是口服途徑的1/10，甚至更低。又因其釋放恒定，使血雌激素水平穩(wěn)定。該用藥途徑能降低血甘油三酯水平，減少腎素底物合成，增加胰島素受體的敏感性，故有利于高甘油三酯血癥、高血壓、糖尿病患者。陰道給藥：局部作用強(qiáng)，能迅速改善老年性陰道炎癥狀，也有利于預(yù)防老年女性的泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染。若所采取的藥物被吸收入血，則可改善潮熱等癥狀。有霜?jiǎng)⒛z囊、陰道緩釋環(huán)等制劑。

合并癥的藥物治療

骨質(zhì)疏松癥的治療：HRT 是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的首選治療方法。緩解癥狀、抑制骨吸收、增加骨量、降低骨折的發(fā)生是骨質(zhì)疏松癥的治療目標(biāo)。每日補(bǔ)充鈣劑1000mg；每日口服維生素D400IU或阿法D3、鈣三醇，有利于鈣的吸收。降鈣素是作用很強(qiáng)的骨吸收抑制劑，可緩解骨痛，穩(wěn)定或增加骨量，如鮭魚降鈣素；雙磷酸鹽類可抑制破骨細(xì)胞，有較強(qiáng)的抗骨吸收作用，從而提高骨密度。

子宮內(nèi)膜異位癥：建議采取連續(xù)聯(lián)合法用藥。絕經(jīng)前因子宮內(nèi)膜異位癥行全子宮+雙附件切除術(shù)，術(shù)后可單獨(dú)使用雌激素；若癥狀復(fù)出，可采取雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥。

抑郁癥：圍絕經(jīng)期是抑郁癥高發(fā)時(shí)期。若抑郁癥診斷明確，應(yīng)加用抗抑郁治療，常用藥物為5-羥色胺再攝取抑制劑。

高脂血癥：高甘油三酯血癥，選用貝特類降脂藥；高膽固醇血癥，選用他汀類降脂藥同時(shí)治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)更年期的治療

中醫(yī)將更年期癥狀稱為“經(jīng)斷先后諸癥”，分為肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、心腎不交型、臟燥型等類型。

肝腎陰虛型：患者精神緊張，心煩易怒，頭昏耳鳴，記憶力減退，腰酸背痛，若陰虛火旺則時(shí)而烘熱汗出，月經(jīng)紊亂，經(jīng)量增多或淋漓不凈，舌紅少苔或無苔，脈弦細(xì)而數(shù)，治療原則為滋陰潛陽，益腎養(yǎng)肝。常用方藥為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：白芍、炙龜板、山茱萸、玄參、枸杞、熟地各10 克，生龍骨、生牡蠣、生赭石各30 克。

脾腎陽虛型：月經(jīng)紊亂，周期推遲，經(jīng)量稀，或行經(jīng)期長(zhǎng)或淋漓不凈，形體虛浮，神疲乏力，畏寒，或有二便失禁，舌淡苔白，脈沉細(xì)或沉弱。治療原則為溫腎健脾。常用方藥：太子參、淮山、扁豆各30 克，白術(shù)、茯苓、陳皮、苡仁、砂仁各10 克，附子、甘草各6 克。

心腎不交型：患者煩躁不安，心悸怔腫、失眠多夢(mèng)，健忘易驚，甚至情志失常，月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少漸至閉經(jīng)，白帶減少，陰道干澀，舌紅少苔，脈細(xì)弦或數(shù)，治療原則應(yīng)滋陰降火，交通心痛。常用方藥為補(bǔ)心丹加減：生熟地、玄參、黨參、丹參各15 克，天冬、麥冬、柏子仁、炙遠(yuǎn)志、酸棗仁、知母各10 克，生龍骨、生牡蠣、珍珠母各30 克。

臟燥型：情志抑郁，悲傷欲哭，吵鬧躁擾，夜眠不安，或默不作聲，不知食欲等，舌尖及舌邊紅，苔白，脈弦數(shù)，治療原則為和肝舒郁，鎮(zhèn)納安神。常用方藥為甘麥大棗湯加味：甘草15 克，大棗12 枚，浮小麥、生牡蠣、生龍骨各30克，丹參、白芍各10 克。

圍絕經(jīng)期綜合征物理療法

按摩、桑拿浴、日光浴、足療、氧療、水療、磁療、溫?zé)岱?、瑜珈、靜坐、唱歌、跳舞、醫(yī)療體操、游泳、旅游、短波療法、泥療，蠟療等眾多方法是治療女性圍絕經(jīng)期綜合征的重要選擇。

如果患有水腫、血糖高、血壓偏高等癥狀或病癥的圍絕經(jīng)期女性，可以選擇超短波、紫外線、磁療、松脂浴、溫泉浴、醫(yī)療體育的物理療法。

重度失眠、神經(jīng)衰弱、內(nèi)分泌紊亂女性圍絕經(jīng)期患者，可選擇細(xì)胞基因能量治療儀，治療效果極佳。心律失常女性圍絕經(jīng)期患者，選擇心律失常治療儀，可以達(dá)到無副作用、充分控制和治愈的效果。

患有痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎的女性圍絕經(jīng)期患者，采用直流電鋅離子導(dǎo)入、低頻脈沖、磁療、紫外線、紅外線等治療方法具有顯著療效。

患有高血脂癥、動(dòng)脈粥樣硬化、心絞痛、心梗、老年性陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎等病癥的女性圍絕經(jīng)期患者，用人體臭氧法、細(xì)胞基因能量治療儀、磁療等方法臨床效果好。

伴有癔病、偏頭痛、糖尿病、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎或其他病癥的患者，可以到醫(yī)院理療科診斷，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適宜物理療法治療疾病。