醫(yī)院藥品庫存管理的問題與思考

衛(wèi)生部北京醫(yī)院（100730）劉朋 劉治軍

石景山區(qū)廣寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（100041）王芙榮

藥品庫存和供應管理是醫(yī)院藥學服務的重要內容之一，藥學部門必須不間斷地為病人提供充足的藥品和相關服務，同時又必須避免庫存費用的過分增加。藥品庫存管理具有專業(yè)性、藥政法規(guī)的職能性和藥品流通的商品性，科學管理藥品庫存，推動管理工作的系統(tǒng)化和信息化，具有重要意義。

1 加強藥品庫存管理的重要性

醫(yī)院藥品庫存管理與企業(yè)庫存管理一樣是研究如何以最低成本來構建最佳庫存，以達到滿足臨床科室和藥學部門良好運行的需要[1]。

1.1 有效回避藥品積壓或短缺風險 某種藥品的需求量在某個時期是不確定的，如果產品一旦發(fā)生滯銷，庫存量增加，就會占用醫(yī)院的大量資金；而一旦發(fā)生脫銷，庫存量無法保證供應，則會影響藥學服務的質量。通過合理的庫存管理策略來進行調節(jié)，既可以降低庫存積壓的風險，又會給醫(yī)院盤活較多的流動資金。

1.2 降低庫存管理的成本 庫存費用主要包括：存儲費用和管理費用。存儲費用主要有儲存設施的成本、搬運費、保險費、破損費、折舊費等；管理費用主要是庫房管理人員的工資和績效支出。加強庫存管理后，由于庫存數(shù)量的減少，庫存規(guī)模縮小，相關的儲存費用降低，用于庫存管理的員工減少等，可以為醫(yī)院節(jié)約費用，降低庫存成本，增加利潤。

1.3 帶來透明采購 加強藥品庫存管理，藥品庫存量實現(xiàn)最佳化，這將使藥品供應商在銷售活動中的不正當競爭手段難以奏效，從源頭上切斷醫(yī)院藥品采購人員與供應商之間可能產生的經(jīng)濟利益鏈條，有效遏制購銷領域的商業(yè)賄賂等不正之風。

1.4 有助于醫(yī)院的藥學工作重心轉變 實施藥品零庫存有助于藥劑科的工作重點從藥品流通轉向臨床藥學，轉到如何開展合理用藥、減少藥物不良反應、開展全程化藥學服務上來；也有助于將來醫(yī)院門診藥房向社會藥店的平穩(wěn)過渡。對于醫(yī)院來說，將藥庫轉移到藥品流通企業(yè)，是醫(yī)院由自辦服務向購買服務過渡的有益嘗試。1.5 減少因庫存而占用的資金 醫(yī)院需要采購大量藥品來滿足正常的需求，藥品在總成本中占有很大的比重，同時也占據(jù)醫(yī)院資金的很大部分。

1.6 加快資金的周轉速度 隨著經(jīng)濟現(xiàn)代化的快速發(fā)展，醫(yī)院的運營模式越來越趨于商業(yè)化，醫(yī)院不斷地壓縮藥品的庫存，增加采購頻次即采即用，將實現(xiàn)藥品零庫存看成是醫(yī)院管理的目標。加強藥品庫存管理后醫(yī)院的藥品庫存量會極大地減少，從而使醫(yī)院的流動資金周轉率得到大幅度提高。

1.7 提高管理效率 過多的庫存往往掩蓋著醫(yī)院在管理過程中存在的大量問題。科學的管理方式主張減少庫存，并降到最低。改進的過程是沒有終點的，是一個不斷提高的循環(huán)系統(tǒng)，零庫存管理體現(xiàn)出科學管理追求盡善盡美的管理思想。

2 醫(yī)院藥品庫存管理中存在的問題

2.1 管理意識上的偏差 大部分醫(yī)院在藥品管理上往往因為各種原因一直存在數(shù)量賬實不符的情況。由于藥劑人員在管理意識上存在偏差，普遍認為藥品品規(guī)多，管理環(huán)節(jié)復雜，只能保證藥品盈虧金額不超過規(guī)定比例，要求數(shù)量上賬實相符非常困難，自由放任，形成頑疾。因此，很多醫(yī)院一般對藥品實行金額管理，只要實際盤點金額大于賬面金額即可，數(shù)量多少不太關心，其結果掩蓋了藥品在醫(yī)院內部物流環(huán)節(jié)中的一些不正常現(xiàn)象。如在實行中心配制過程中，有的藥品因為病人的用量和藥品的包裝、規(guī)格不一等原因出現(xiàn)結余，如果同時該藥品存在數(shù)量差錯，很可能就不會被發(fā)現(xiàn)[2]。

2.2 借藥、換藥等人為因素的存在 造成藥房藥品賬實不符的原因很多，包括：個人或科室借藥、利用科室節(jié)余藥品換藥等。科室借藥主要是由于零星藥品的調撥單據(jù)開出不及時。按照流程，科室用藥只能從中心藥房調撥，有些急需藥品中心藥房缺損時，就會先向其他藥房借藥，造成賬實不符；科室因病人藥品用量與規(guī)格不一，集中配藥出現(xiàn)藥品節(jié)余，或因出院病人當日藥品科室已領，病人未領，產生節(jié)余。當科室工作失誤造成病人的藥品損毀時，即可能用節(jié)余藥品換藥，彌補業(yè)務差錯虧損。余藥的存在給科室?guī)砹朔奖悖灿绊懥怂幤穾齑妗?/p>

2.3 藥劑人員的核實工作不到位

2.3.1 藥房相關負責人不及時核對藥品領用、調撥情況，月底清盤時只是對這些單據(jù)大致審核，無法及時發(fā)現(xiàn)領用、調撥過程中的問題。

2.3.2 未實行電子處方的藥房工作人員發(fā)藥時只看醫(yī)生的處方，不同步核對計算機中的藥品收費處方，可能造成賬面發(fā)生減庫與實際發(fā)出不符，甚至可能出現(xiàn)的收費錯誤也被疏忽。

2.3.3 有的病人交費后沒有及時到藥房領取藥物，月底結賬時，因為單據(jù)太多，藥房工作人員無法知道哪張?zhí)幏降乃幇l(fā)了，哪張?zhí)幏剿庍€未發(fā)，導致藥品減庫情況不真實，直接造成藥房庫存賬實不符。

2.4 管理流程制度化不完善 ①藥庫藥品到庫后沒有及時開具驗收單，增加藥庫藥品實物庫存。②藥房藥品補充后沒有及時復核并確認調撥單，增加藥房藥品庫存，造成發(fā)藥后藥品庫存余額經(jīng)常出現(xiàn)負數(shù)。

3 加強藥品庫存管理的措施

3.1 全員參與，建章建制 根據(jù)當前藥品管理的實際情況建立《藥品庫存管理制度》，成立以主管院領導為核心，財務科、藥劑科、信息中心負責人、藥品會計及各藥房負責人為成員的藥品管理小組，藥品會計每月末參與藥劑科藥品數(shù)量盤點，每季度財務科和藥劑科組織全面盤點，定期了解、收集各藥房藥品管理情況，落實解決管理過程中存在的具體問題。

3.2 嚴格控制借藥、換藥 除特殊情況下經(jīng)批示，醫(yī)務科可開具藥品調撥單到藥房領藥外，其他任何科室和個人不得到藥房借藥、換藥。病人因病情變化或其他特殊原因確需退藥，必須憑發(fā)票及處方辦理退藥，但不得換藥；如緊急情況需換藥，必須憑醫(yī)生的處方，先退再發(fā)。

3.3 控制負數(shù)發(fā)藥，保證庫存數(shù)量不出“紅字” 藥庫要求供應商將發(fā)票及銷貨清單隨貨同行，盡量避免貨到無法入庫的情形發(fā)生。一般情況下，藥庫藥房只能正數(shù)發(fā)出藥品，沒有入庫的藥品不管是否實物存在，不能發(fā)出。但如遇特殊情況，藥房的負責人有權在藥品出現(xiàn)庫存負數(shù)時發(fā)藥。

3.4 加強藥品的有效期管理 近效期藥品發(fā)放應堅持“先產先出，先進先出，近期先出，易變先出”的原則，對效期不到半年的藥品，僅特殊情況下才可酌情領用。對于近效期藥品應采用不同標簽標示在醒目處，提醒工作人員注意。每月進行一次大清查，把在有效期內6個月和積壓3個月以上的藥品進行統(tǒng)計，然后匯總上報給效期管理員進行集中管理。效期管理員每月將近效期和積壓的藥品進行綜合管理，將有效期在3個月以上及本藥房積壓的藥品在其他藥房之間進行交流，將1～3個月的藥品退回藥庫，極個別無法退回藥庫的、有效期1個月以內的藥品報庫管進行報損處理。

3.5 運用經(jīng)濟核算加強藥品管理[3～6]經(jīng)濟核算是利用價值的形式，通過記賬、算賬的方法，對衛(wèi)生保健服務的勞動消耗和成果進行記錄、計算、分析和對比，力求用盡可能小的勞動消耗取得盡可能大的社會、經(jīng)濟和環(huán)境效益。經(jīng)濟核算的興起和發(fā)展為醫(yī)院實現(xiàn)保證一定服務水平前提下，控制藥品消耗而降低成本的目標提供了較好的方法。為了核算反映和監(jiān)督醫(yī)院藥品購入、銷售流轉的全過程，財會部門應設置“藥品”和“藥品進銷差價”兩個總賬科目，核算藥品的購入、領發(fā)、銷售以及藥品成本和藥品進銷差價。藥品收入總額包括：醫(yī)院購進藥品和自制藥品收入，含藥品經(jīng)營成本、加成收入、折扣收入、加工增加值等所有收入。符合國家規(guī)定的藥品折扣收入必須計入藥品收入，保證藥品收支結余的正確性。

ABC分類法，是根據(jù)事物在技術或經(jīng)濟方面的主要特征，進行分類排隊，分清重點和一般，從而有區(qū)別地確定管理方式的一種分析方法。它把被分析的對象分成A、B、C三類，屬于運籌學中的庫存理論。ABC法對醫(yī)院現(xiàn)行的庫存策略改變不大，但對經(jīng)濟效益的提高效用十分顯著。其特點在于庫存藥品中每個品種的重要性僅由其年總費用的幣值決定，將管理資源集中于重要的“少數(shù)”而不是不重要的“多數(shù)”。如對A級藥品（指品種只占庫存總數(shù)約10%、庫存成本占總數(shù)60%～70%的貴重藥品，也包括麻醉、精神等特殊藥品）可進行每天盤點，嚴格控制庫存；B級品種只占庫存總數(shù)20%～30%，庫存成本占總數(shù)的20%；C級藥品（品種占60%～70%，庫存成本占總數(shù)的10%～20%），庫存量則可以放寬，以減少每次購藥品種。

高低限量法在藥品的庫存管理中是比較實用的方法。核心就是用計算機統(tǒng)計特殊時期藥品出庫量、新藥出庫情況、長假期間處方量及藥品銷售額，根據(jù)這些數(shù)據(jù)確定藥品存儲量，盡量降低存儲成本。在實際操作過程中，藥品的高限量是指庫存量達到該上限時應停止采購藥品，這一庫存量將保障藥品某段時間的供應；藥品的低限量指庫存量降到這個點時應及時采購藥品，這一庫存量保持在下次采購到貨之前藥品不斷藥。醫(yī)院可根據(jù)自身情況制訂出合適的高低限。高低限量的使用避免了傳統(tǒng)上人為憑記憶及經(jīng)驗等方法進行請領藥品的弊端，同時也不會造成一些藥品的積壓或漏補現(xiàn)象。

綜上所述，加強醫(yī)院藥品庫存管理，完善各環(huán)節(jié)的管理措施，才能保證醫(yī)院藥品的安全與完整，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。