靜脈用藥調配中心不合理處方分析

云南省楚雄州疾病預防控制中心中大街社區衛生服務中心（675000）鐘云紅

筆者對某靜脈用藥調配中心（PIVAS）進行了調研。該中心藥師對每組輸液處方進行認真審核，發現不合理的處方后及時與醫師進行交流，使不合理處方得到糾正，報道如下：

1 資料方法

對某醫院PIVAS的2010年1月1日～3月1日審核處方記錄本中不合理輸液處方26例進行研究，依據藥品說明書及權威文獻對不合理處方進行分析，并給出正確處方。

2 結果

2.1 超劑量處方及對應的正確處方 ①某49歲患者：0.9%氯化鈉注射液（以下簡寫NS）250ml、葡醛酸鈉1.33g。正確處方：0.9%NS 250ml、葡醛酸鈉注射液0.665g。②某10歲患者：0.9%NS 150ml、阿米卡星注射液0.4g。正確處方：0.9%NS 150ml、阿米卡星注射液0.2g。③某5歲、6.5歲患者：5%葡萄糖注射液（以下簡寫GS）250ml、七葉皂苷鈉10mg。正確處方：5%GS 100ml、七葉皂苷鈉5mg。④某47歲患者：0.9%NS 250ml、燈盞花素注射液60mg。正確處方：0.9%NS 250ml、燈盞花素20mg。⑤某52歲嚴重感染患者：5%GS 500ml、培氟沙星注射液0.8g。正確處方：5%GS 250ml、培氟沙星注射液0.4g[1]，一日2次。⑥某58歲、62歲患者：5%GS 500ml、培氟沙星注射液0.8g。正確處方：5%GS 500ml、培氟沙星注射液0.4g[1]，一日2次。⑦某47歲、51歲患者：0.9%NS 250ml、頭孢硫脒4g。正確處方：0.9%NS 250ml、頭孢硫脒2g，一日2次。⑧某67歲患者：0.9%NS 250ml、頭孢地秦3g。正確處方：0.9%NS 250ml、頭孢地秦1.5g，一日2次。⑨某24歲患者：5%GS 500ml、桂哌齊特注射液0.64g。正確處方：5%GS 500ml、桂哌齊特0.32g。

2.2 藥物濃度不合理處方及對應的正確處方 ①某58歲、63歲患者：5%GS 100ml、氟羅沙星0.4g。患者靜滴過程中穿刺靜脈血管劇烈疼痛，藥師建議醫師將處方修改為：5%GS250ml、氟羅沙星0.4g，患者血管無疼痛。②某17歲患者：5%GS 250ml、利福平注射液0.6g。正確處方：5%GS 500ml、利福平注射液0.6g。③某38歲、52歲患者：5%GS 250ml、復合磷酸氫鉀注射液2ml。正確處方：5%GS 500ml、復合磷酸氫鉀注射液2ml。④某29歲、67歲患者：5%GS 250ml、洛美沙星0.4g（靜滴過程血管嚴重疼痛）。正確處方：5%GS 500ml、洛美沙星0.4g。

2.3 溶媒錯誤處方及對應的正確處方 ①某51歲、63歲患者：0.9%NS 150ml、注射用氟羅沙星0.4g（配置后產生沉淀）。正確處方：5%GS 250ml、氟羅沙星0.4g。②感染科某3名患者：10%GS 250ml、胸腺五肽注射液2mg。正確處方：0.9%NS 250ml、胸腺五肽注射液1mg。③某56歲患者：5%GS 250ml、順鉑注射液40mg。文獻報道[1]，順鉑在Cl-離子濃度高的條件下較穩定。正確處方：0.9%NS 250ml、順鉑注射液40mg。④某患者：5%GS 250ml、阿莫西林鈉舒巴坦鈉3g（配后藥液顯示棕色無法應用），5%GS其pH為3.2～5.5[2]易導致青霉素類β內酰胺環分解。正確處方：0.9%NS 250ml、阿莫西林鈉舒巴坦鈉3g（未變色）。

3 討論

文獻報道[3]，建立PIVAS后，靜脈用藥調配中心從開放環境轉移到潔凈環境，排除患者獲得性感染的發生，輸液反應發生率已降至零。1969年，世界上第一個PIVAS建立在美國俄亥俄州州立大學。迄今為止，美國93%的盈利性醫院和100%的非盈利性醫院都建立了PIVAS[4][5]。通過對該PIVAS的調研，筆者發現，PIVAS藥師在審核輸液處方時可及時發現并糾正不合理處方。參考藥品說明書及文獻，針對收集的26例不合理處方，給出正確處方。本文旨在為藥師審核處方及基層醫師開具處方提供參考。