不同方式藥物流產臨床探討

江蘇省大豐市婦幼保健所（224100）盧炳紅

避孕失敗后，目前國內外正在通過各種途徑探討比較理想的藥物流產或其他方法終止妊娠。藥物流產亦稱藥物抗早孕，是用非手術措施終止早孕的一種方法。效果肯定的藥物為米非司酮配伍米索前列醇，具有痛苦小、安全、簡便、高效、副作用少或反應輕，完全流產率可達95%～98%[1]。我所通過多年的不同方式藥物流產探索，現具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我所 2007年1月～2011年4月共終止早期妊娠1260例。其中，無藥流禁忌證，愿意接受藥流，病人有復診條件，有聯系方式，符合本次研究的864例，年齡 22～37歲。其中，初次人流670例；剖宮產后 1年內再次受孕68例；人流術后6個月內再次受孕46例；連續多次人流史54例；人流術中擴宮困難19例；子宮畸形4例；人流術中子宮穿孔3例。

1.2 禁忌癥 嚴重心臟病、支氣管哮喘及嚴重高血壓、糖尿病、嚴重肝腎功能不全、腎上腺疾病、青光眼、癲癇、過敏體質、宮外孕血管栓塞、血液病。

1.3 服藥方法 ①妊娠小于49天，米非司酮25mg早晚各一次，共3天，第4日晨來所服米索前列醇600μg。②妊娠小于49天，早孕反應特別劇烈，希望盡快結束妊娠，米非司酮早50mg，晚25mg，共2天第3日晨來所服米索前列醇 600μg，或當晚服米非司酮150mg，第2日晨來所服米索前列醇600μg 。服上述藥物均用溫水，服藥前后2 h禁食禁飲。

1.4 藥物副反應 少數有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 、頭痛、乏力、皮疹等。癥狀均輕微，無須特別處理 。

2 結果

2.1 效果觀察 用藥結束觀察6～8h后90%經醫生確認絨毛排出。未排出者即行清宮，術中宮口擴張，清宮順利。

2.2 并發癥 服藥后出血量大于50ml者12例，大于100ml者4例，即行清宮，宮口擴張，手術順利。864例中無一例發生子宮穿孔、繼續妊娠。

2.3 清宮指征 用藥結束觀察6～8h后未排出者即行清宮，排出者均行B超檢查，組織殘留大于1.5cm即行清宮，小于1.5cm回家觀察，電話隨訪。出血量大于月經量或持續1周不凈，來所復診。經電話隨訪出血超過7天者13例，來所行B超檢查，有4例提示組織殘留，行清宮，清出蛻膜組織，余9例予縮宮素肌注，口服消炎藥，后電話隨訪，出血干凈。864例中，共28例行清宮，清宮率約3.24%，每一例清宮時宮口均擴張，清宮較容易，術中患者均能忍受。經電話隨訪在30～45天后，自然轉經。

2.4 藥流后注意事項 出血大于月經量或持續1周不凈，應隨診。休息15天 ，忌生冷，禁性生活1個月。

3 討論

隨著剖宮產率增加，瘢痕子宮增多，瘢痕子宮在哺乳期再次妊娠逐漸增加，未婚先孕逐漸增多。一些人缺乏避孕知識或缺乏對人流危害的認識，反復人流或 1年內兩次以上人流增多。藥流具有有效、無創傷、避免宮腔操作的并發癥的優勢，但出血時間較長，少數可致流產不全，仍需清宮[2]。米非司酮與孕酮的化學結構相似，是受體水平的抗孕激素藥物，在體內與孕酮競爭受體，干擾孕酮對妊娠的支持。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以興奮子宮肌肉，有抑制子宮頸膠原的合成，擴張和軟化子宮頸的作用。與米索前列醇配伍，增高妊娠子宮對前列腺素敏感性，使子宮收縮強度增加，宮頸軟化，宮口擴張，達到終止妊娠的效果。單獨運用米非司酮終止早孕的成功率約為67%，米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，成功率可達90%以上[3]。藥物流產應在具備搶救失血性休克和過敏性休克的條件下進行。經過對上述864例的觀察，無一例發生子宮穿孔、繼續妊娠等嚴重并發癥，說明藥流用于早期妊娠是行之有效的方法。

早期妊娠的終止方法目前多采用兩種：藥物流產和人工流產。不管采取哪種方式，都是萬不得已的補救措施，都有一定的危險性，最好的辦法是采取好避孕措施。