亞型分類在理解精神分裂癥疾病進程中的作用：“缺陷綜合征”舉例

楊欣譯杜明哲劉慧婷Mark OPLER

1流行病學研究室，哥倫比亞大學，紐約10032，美國；2心理學研究室，哥倫比亞大學，紐約10027，美國；3流行病學研究室，紐約大學，紐約10003，美國。通信作者：lhy2001@columbia.edu

亞型分類在理解精神分裂癥疾病進程中的作用：“缺陷綜合征”舉例

楊欣譯1*杜明哲2劉慧婷2Mark OPLER3

1流行病學研究室，哥倫比亞大學，紐約10032，美國；2心理學研究室，哥倫比亞大學，紐約10027，美國；3流行病學研究室，紐約大學，紐約10003，美國。通信作者：lhy2001@columbia.edu

徐教授［1］對精神分裂癥亞型的應用進行了貼切而有說服力的描述，提出了今后需要繼續以其他方式對其進行分型的觀點。他指出，作為可觀察到的臨床“表型”，精神分裂癥的分型很早就得以使用，并且一直被用于指導精神分裂癥的診斷和治療。盡管歷史悠久，但是來自上海和西方國家的研究表明［2，3］，由美國和歐洲國家所定義的精神分裂癥亞型中，除了偏執型和未定型精神分裂癥以外，其他亞型很少使用，僅有不足5%的精神分裂癥患者被診斷為這些亞型。而且，廣泛使用的亞型診斷并不穩定：在整個疾病過程中，僅有一小部分被診斷為偏執型精神分裂癥，甚至有更少比例的人被診斷為未定型精神分裂癥保持原有的亞型診斷［4］。另一個長期存在的問題是，不同統計方法歸納出的“核心”亞型的數目也不同—從2個到6個不等［3］。上述所有問題使得人們對精神分裂癥分型的有效性提出了質疑，因此，DSM-5起草委員會經深思熟慮后決定取消精神分裂癥的分型，代之以強調該疾病的維度。

換用多維度的方法來評估精神分裂癥癥狀這一決定，引出了這樣一個基本問題，即精神分裂癥的分型在今后的精神分裂癥研究中是否仍有用，如果有用，又該如何應用。徐教授認為精神分裂癥的分型對于臨床實踐和科研都是很有用的，建議將精神分裂癥分為兩個主要亞型—“典型”（即“真性精神分裂癥”）與“非典型”（即“精神分裂癥樣”），支持保留精神分裂癥的分型。（與精神分裂癥相比），急性短暫性精神病的轉歸不同，在男女性別之間以及發展中與發達國家之間的發病率也不同［5］，這些報道均支持該分類法。

與徐教授一樣，我們也認為保留某些經驗所支持的亞型對研究精神分裂癥的病理機制非常有用。“缺陷綜合征”就是一種得到充分證實的亞型，是值得今后在生物學和遺傳學方面進行研究的精神分裂癥亞型的1個例子。缺陷綜合征是以持續存在的原發性陰性癥狀為特征。為了滿足缺陷綜合征的診斷標準，患者必須具備以下癥狀。①包括以下6項陰性癥狀中的兩項或兩項以上：情感淡漠，情緒波動減少，言語貧乏，興趣缺乏，意志力要求減退，社交動力缺乏；②在過去1年中臨床癥狀穩定；③原發性的，也就是說并非繼發于藥物作用或精神病性癥狀；④符合DSM系統精神分裂癥診斷標準［6］。3篇綜述［6-8］收集的大量研究文獻支持將缺陷綜合征作為精神分裂癥的一個特殊亞型的結構效度。已經有研究從以下5個方面來區分精神分裂癥缺陷綜合征與“非缺陷綜合征”：①神經生理與神經認知；②家族史；③危險因素；④治療效果；⑤疾病結局。這些研究表明，缺陷綜合征的原發陰性癥狀的治療效果較其他精神分裂癥癥狀差，缺陷綜合征患者的社會功能及職業能力的結局均比其他精神分裂癥患者差。

由于精神分裂癥的癥狀具有明顯的異質性，繼續使用諸如缺陷綜合征等經驗證實的亞型分類應該會對探討該疾病的發病機制有所幫助。有些研究表明癥狀表型的多樣性反映了基因的異質性［9］，因此篩選出某一特定的精神分裂癥亞型，選用同一表型的精神分裂癥，將有助于推動今后的病因學機制研究，發現凸顯基因及生物學標記物。基因研究是選用異質性的精神分裂癥表型，通常研究的是低效應的風險變異及遺傳異質性［10］，與此相反，臺灣一項創新研究發現，在一組類似于缺陷綜合征的、根據經驗所得的臨床表型同質性的精神分裂癥患者中，基因的連鎖有所增強［11］。所以，缺陷綜合征亞型原先是以臨床特征，神經認知功能以及病程特點為特征的，可能也是某一基因異常的外表型。早在克雷丕林與布魯勒時代，精神分裂癥的表型是根據臨床可觀察到的癥狀來分類的，后來發展成為經實踐驗證的亞型分類，一直為我們更好地開展生物學及遺傳學研究提供了目標。我們要義不容辭的繼承和發揚克雷丕林與布魯勒留下來的寶貴精神遺產，運用諸如缺陷綜合征等成熟的亞型分類來進一步研究精神分裂癥的病因學機制，從而更有效地預防和治療這類衰退性精神疾病。

“英文科研文章寫作”系列培訓班的通知

為幫助廣大作者撰寫英文文章，《上海精神醫學》每年將舉行4期英文寫作培訓班，每次培訓班為期3天。有意參加者需提前兩周提交一篇完整的英文科研論著到shtougao3296@yahoo.com.cn，并在郵件中注明為參加培訓班所用。我們將從來稿中評選出最優秀的8～12篇，并邀請相關作者參加培訓班。作為培訓班的主講，費立鵬教授的授課重點并非講解科研文章寫作的理論知識，而是對每一篇文章進行具體的指導。培訓班不收取任何費用，但住宿及交通等費用由學員自行負擔。第二期培訓班將于2011年6月18-20日在上海舉行，稿件提交的截止日期為2011年6月3日；第三期講座將于2011年8月26-28日舉行，稿件提交的截止日期為2011年8月12日。

參加培訓班時需要提供以下資料：論文的中文版本；準備投稿的目標期刊，可有1～2個備選；目標期刊的電子版稿約或投稿指南；目標期刊類似主題的2篇論文的電子版或復印件；作者對論文所涉及主題的全面的文獻綜述，如果有相關的meta分析，也需要提供；如果統計方法不常用，需要詳細描述該方法，提供相關的文獻；最好是在SPSS軟件中資料庫。另外論文中需要描述倫理委員會批準以及知情同意的過程，表格有自明性，即內容齊全。

如需詳細信息，請聯系徐曼菲醫生（manfeixu@hotmail.com）。

《上海精神醫學》編輯部

2011年4月