·本期導(dǎo)讀·

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本期的《專家論壇》和《論壇》欄目都討論一個(gè)話題，也是國內(nèi)多數(shù)精神科臨床醫(yī)生在日常工作中的核心問題，即精神分裂癥和其他精神病的診斷。提出這個(gè)話題是源于近期刊登的DSM-5中提議的關(guān)于精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)的修改（www. dsm5.org），Tandon［1］在其文章中總結(jié)了這一修改內(nèi)容。DSM-5中有爭議的幾點(diǎn)變化之一就是為識(shí)別精神分裂癥前驅(qū)癥狀而增加的一種新的障礙—輕微精神病綜合征（Attenuated Psychosis Syndrome）。本期《專家論壇》欄目中，趙靖平和國效峰［2］討論識(shí)別精神分裂癥高危人群的難點(diǎn)以及對(duì)該人群進(jìn)行早期治療的利弊。DSM-5中另一個(gè)有爭議的提議是徹底取消精神分裂癥亞型，而臨床醫(yī)生和研究者使用這個(gè)分型已經(jīng)超過一個(gè)世紀(jì)。徐韜園［3］、Yang［4］提出另外的觀點(diǎn)，建議保留精神分裂癥的某些分型方法。

上期《論壇》欄目的主題是非自愿治療的問題，這個(gè)問題幾百年來一直困擾著精神科臨床實(shí)踐工作。本期有2封關(guān)于這一論題的讀者來信，我們很高興開設(shè)《讀者來信》欄目刊登這些來信。Herrman［5］的來信建議所有相關(guān)人員可以就這一話題繼續(xù)討論，Bertolote［6］認(rèn)為臨床醫(yī)生要確定自己的工作是為了患者的最大利益，而非不加區(qū)別想方設(shè)法地過度限制精神疾病患者的自由。

如果國內(nèi)外讀者認(rèn)為有其他主題值得在《論壇》欄目中進(jìn)行討論與爭鳴，我們鼓勵(lì)大家來信。我們可以邀請(qǐng)國內(nèi)外的專家就這些主題發(fā)表他們的看法。我們也鼓勵(lì)讀者來信，就《論壇》欄目的主題、論著或其他感興趣的話題發(fā)表評(píng)論或看法。

考慮到本刊要增加英文內(nèi)容，本期內(nèi)容也包括了2篇由中文翻譯成英文的論著。第一篇的作者陳發(fā)展等［7］研究一個(gè)國內(nèi)外常見但未受到足夠重視的臨床問題，即雙相障礙的患者被誤診為單相抑郁癥。對(duì)在1家三級(jí)精神專科醫(yī)院、1家三級(jí)綜合性醫(yī)院精神科就診，現(xiàn)診斷為抑郁癥的100例門診患者仔細(xì)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)6例符合雙相障礙I型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，23例符合雙相障礙II型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。29%的誤診比例也許有助于解釋為什么流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在中國雙相障礙患病率低［8］，正如上一期《專家論壇》中方貽儒和汪作為［9］所討論的，這一數(shù)據(jù)也強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)精神科臨床醫(yī)生培訓(xùn)的必要性。正如《述評(píng)》欄目中Duner［10］指出的，上述問題之所以重要是因?yàn)閱斡每挂钟羲幹委熾p相障礙患者會(huì)帶來不良后果。

第二篇英文論著的作者鄭宏等［11］研究的一個(gè)問題雖然不是上海特有，但由于上海老齡人口的迅速增加，這一問題顯得尤為重要，那就是如何保持老年居民心理和社會(huì)功能的健康。他們發(fā)現(xiàn)在城市退休老人中，與由家庭成員照料的傳統(tǒng)養(yǎng)老或居住在養(yǎng)老院的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人相比，接受社區(qū)服務(wù)（包括送餐服務(wù)、家政服務(wù)、社區(qū)娛樂等）的居家養(yǎng)老老人的生活質(zhì)量、社會(huì)支持和精神健康狀態(tài)要好。考慮到國內(nèi)老年人口的數(shù)量（2005年為1.14億），上述的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)公共衛(wèi)生具有深遠(yuǎn)意義。未來將進(jìn)行成本效益研究，比較不同形式的城市與農(nóng)村范圍的居家養(yǎng)老服務(wù)。今后，這些中國模式也可能適用于其他中低收入國家并接受驗(yàn)證。