護理查房在臨床教學中的應用

蕭素文

(上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233)

臨床護理教學是護生在參加實踐工作前的最后培養階段，護生將在這段時期內完成從學生到護士的轉變。而護理臨床教學查房是護理教學中重要形式之一。通過護理教學查房能培養護生的邏輯思維方法，綜合表達能力及動手能力［1］。因此護理教學查房被廣泛應用于臨床護理教學。

1 臨床資料

1.1 對象 選擇2010年7月—2011年4月在我院腹部外科病房實習護生45名，其中本科生25名，專科生20名。實習周期均為5周。病房教學干事任指導老師。教學查房對象為在本病區手術治療的膽道疾病患者。

1.2 方法 教學干事根據教學大綱要求帶領學生進行護理教學查房。

1.2.1 教學環境準備 教學干事在學生實習的第1周內進行入科教育，帶領學生熟悉病區環境，熟悉病區日常工作流程。第2周，教學干事指導學生掌握膽道疾病的臨床表現、治療手段及護理常規。第3周，教學干事指導學生溫習有關膽道疾病的理論知識，指導學生查閱文獻。第4周，在教學干事指導下完成護理教學查房。第5周，教學干事對護生進行考核。

1.2.2 查房前準備 指導老師擔任主持人，組織學生選擇1例膽道疾病典型病例。將查房前的準備工作分工給各位學生:閱讀病史了解病情，羅列患者在院期間所有發生過的護理診斷及給予的護理措施，結合有關于此疾病所有的書本知識，通過各種渠道了解治療護理此疾病的新業務新進展。

1.2.3 查房當日教學 查房當日指導老師作為主持人要求學生介紹患者一般資料和簡要病情及目前治療護理進展;請學生匯報患者在住院期間的動態病情即護理診斷的發生和轉歸;再由老師組織與患者面對面的交流，了解患者目前病情、心理狀況、對疾病的了解程度及依從性程度，期間進行適時的健康指導，在交流過程中注重與患者的溝通，鼓勵患者傾述，同時讓學生多發言，老師應盡力創造一個輕松和諧的談話氛圍。交流過程中注意應用學生和患者通俗易懂的言詞，注重患者反饋情況。交流結束后，請學生共同歸納患者現存的護理診斷及相應的護理措施并組織落實。再請學生介紹此類疾病較新的治療護理進展，了解有關的新技術新業務。

1.2.4 查房后總結 教學干事在此次護理教學查房后作總結，總結分為2部分，即護理質量的評價和教學質量的評價。護理質量的評價為評價患者在住院期間所接受的護理措施是否有利于患者疾病的轉歸，是否接受過有利于自身健康的健康教育，效果如何。通過護理質量評價提出日后護理工作的要求。教學質量評價為評價學生在查房后對膽道疾病的掌握程度是否有所提高、是否掌握教學查房的流程和方法。

1.3 結果 通過教學查房，學生對疾病有關理論知識的掌握均有所提高，對臨床護理工作有了直觀的了解，學生不僅知其然并知其所以然。通過與患者的交流更深刻的理解患者的心理，了解患者的疾苦，明白護理工作的重要性及其意義。通過數次查房實踐，學生思維不斷得到拓展，了解了書本上沒有的新知識與新業務。

2 討論

2.1 臨床護理教學的形式

2.1.1 護理查房形式 護理查房是學生在臨床實習過程中獲取信息的重要渠道。查房中結合病例并且有護患溝通，學生對此影響深刻。老師可以應用不同的地點、場合和時間進行教學。同時對患者進行健康宣教，亦教亦學。崔立敏［2］認為，教學查房中應針對患者不同的健康問題及心理狀態進行有效的健康宣教，可運用生動形象的宣傳工具提高宣教效果，并指導學生應用非語言的溝通技巧增強護患的情感交流。

2.1.2 教學查房應以學生為查房的主體 在任何形式的教學活動中，學生始終是教學主要對象，以學生為主體的教學不僅可以順利的完成教學目標，又可以增強學生學習的主動性。老師可以在查房前作一個指導，引導學生回顧以前的課堂知識，查閱一些與查房病例有關的文獻，并在查房前給予分工。學生既可以自主學習又團結協作。在查房中老師應注重學生的發言，討論學生及患者提出的問題，鼓勵學生與患者交流。在一次查房中師生共同選擇1、2個主要的護理問題展開討論，鼓勵學生發表意見。周清萍等［3］認為，護理教學查房的形式直接影響教學查房的效果。在實踐中應用以護生為主體的護理教學查房可以使護生深入到查房的每一環節，掌握查房的程序，提高護生的綜合能力。金平［4］認為，教學查房前護士長應指導學生或低年資護士做好充分準備，選擇有關資料，提出相關問題加以討論，只有積極思考主動發言才能提高查房質量與效果。

2.1.3 護理查房中結合科學的護理理論有助于提高學生對護理學理論的理解程度和應用能力 理論本身是比較枯燥抽象的概念，學生在課堂教學過程中很難將專業的理論與臨床的實踐有機的結合。在護理查房過程中老師應適時的應用和提示，在查房結束時給予總結。王靜芬［5］認為，護理教學查房可應用循證護理的方法，查房中注重與患者交流了解患者健康需求提出問題并解決問題。既提高護理質量又能提高護生護理研究的能力。護理教學查房的形式可以多種多樣，應根據查房的教學目標、護生的能力及患者情況進行選擇，選擇的病案應具有代表性。查房中給護生留出充分的思考空間，不拘于形式，流于程序，使患者和學生在查房后都能有所收獲。

2.2 護理教學查房中臨床教師的角色與要求

2.2.1 曹智英等［6］認為，教師在查房過程中充當組織者、教育者、咨詢者和治療者的角色。應選擇具有代表性的病例，提前分派查房任務，和諧查房氣氛，掌握查房時間，最后對查房的結果和效果作總結評價。肖樹芹等［7］認為，教育者有意識的通過教育環境中的人、情景、政策、程序和過程來傳遞信息，具有積極性的吸引性的信息可讓學習者感覺他們是有價值、有能力和有責任感的。因此教師應該在護理專業上、人格上及職業行為上吸引護生。將此運用于教學查房可提高學生對學習的興趣，增加主觀能動性。護理教學查房是護生將理論知識與臨床實踐結合的最佳時機，教師應認真準備，針對教學計劃指導學生完成教學查房，在查房進行中應及時地給予護生鼓勵與支持，避免直接的做否定或批評。在查房結束時教師不僅要對查房的內容作專業的評價而且還應對參與查房的學生作查房質量的評價。多給予正面表揚，作批評時應注意語氣語調。鼓勵學生多參與查房。此外，教師自身還應了解最新的護理動態，在查房時及時傳授。

2.3 護理教學查房的評價 護理教學查房評價應分為患者層次的評價和學生層次的評價兩方面 護理教學查房是對患者健康問題進行評估、計劃、實施和評價的過程，也是利用現實病例對學生進行教學的過程，受益者是患者和學生。因此，評價應從這兩者中進行。對患者的健康有無幫助，護理問題是否解決是患者層面評價的主要內容;而學生層面上，學生對護理活動的方法、護理知識的提高、與患者溝通能力的提高等是其主要評價內容。護理教學查房的質量直接影響到護理質量和教學質量，護理教學查房雖然有其相對固定的模式，但查房的對象和內容是動態的，不同的時期有不同的要求，因此應建立護理教學查房評價系統對查房的質量進行評價，以不斷提高教學查房的效果。梁麗軍等［8］認為，可建立病區交叉點評護理查房。鼓勵教師和學生多角度多視點看待問題，實施三維評定，提高參與者興趣和查房質量。吳玲麗等［9］主張運用學生與教師的雙向評估方法評價教學查房。教師和學生可以從各自的評分、評語中了解對專業知識的掌握情況、與患者的溝通能力、各自的禮儀規范等情況。

3 小結

隨著醫學模式的轉變，健康觀念的更新及疾病譜的變化，臨床教學還將面臨更多的挑戰，臨床教學查房的形式、內容、參與者及組織的時間和空間上也將會產生新的突破。臨床護理教師應不斷的探索教學思路和方法，反復實踐、總結，使護生的臨床護理能力真正得到提升。

［1］王瓊，楊玉瓊，張維婷.臨床護理教學查房的方式與質量控制［J］.解放軍護理雜志，2005，22(5):87-88.

［2］崔立敏.臨床護理專業帶教方法的探討［J］.時珍國醫國藥，2007，18(9):2318-2319.

［3］周清萍，殷曉鶯.以護生為主體的護理查房在臨床護理教學中的應用［J］.臨床和實驗醫學雜志，2007，6(9):182.

［4］金平.提高護理教學查房效果的做法與體會［J］.重慶醫學，2008，37(11):1874-1875.

［5］王靜芬.循證護理方法引入專升本內科護理學教學的嘗試［J］.衛生職業教育，2008，26(20):101-102.

［6］曹智英，唐杜蘭.主持者素質在提高護理教學查房質量中的重要性［J］.中外健康文摘新醫學學刊，2008，9(5):1661-1662.

［7］肖樹芹，李小寒.論吸引教育與臨床護理教學［J］.護理學雜志，2008，23(7):58-60.

［8］梁麗軍，陳玉英，黃小萍，等.病區交叉點評護理教學查房的實施與效果［J］.護理學雜志，2008，23(7):67-69.

［9］吳玲麗，戴紅青.雙向評價臨床護理教學中存在的問題和對策［J］.護理與康復，2007，6(9):626-628.