儒家思想對中醫(yī)學(xué)的作用和影響

樊凱芳，郭 蕾，李曉亮

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原 030024）

孔子創(chuàng)立的儒家思想是中華民族傳統(tǒng)文化的主導(dǎo)思想，其在幾千年的發(fā)展過程中，廣泛地滲透到中國古代科學(xué)的各個領(lǐng)域，對其他思想文化的形成和發(fā)展，有著相當(dāng)大的影響作用。中醫(yī)學(xué)是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，其在創(chuàng)立、發(fā)展過程中，不可避免地吸收了博大精深的儒家理論體系和思想，具有了儒家思想的文化形態(tài)，與儒學(xué)有著源遠流長的關(guān)系［1］。

1 儒家經(jīng)典《易經(jīng)》與中醫(yī)“陰陽學(xué)說”

作為儒家經(jīng)典五經(jīng)之首的《易經(jīng)》，其思想核心是陰陽學(xué)說，此書以陰陽解說六十四卦和一切事物的變化，提出“立天之道，曰陰與陽”，認(rèn)為天地萬物都具有陰陽兩個方面，陰陽矛盾普遍存在；強調(diào)陰陽雙方的相互作用是產(chǎn)生萬物的根源和推動萬物變化的動力；指出陰陽雙方的相互作用表現(xiàn)為此消彼長，此長彼消，當(dāng)事物發(fā)展到極點的時候，則會出現(xiàn)陰極反陽、陽極反陰、陰陽相互轉(zhuǎn)化的情形；主張陰陽的協(xié)和統(tǒng)一是萬物正常生化的重要條件。《易經(jīng)》中這種用陰陽來揭示事物之間的對立統(tǒng)一和用陰陽變化來闡述和分析事物的內(nèi)在聯(lián)系和發(fā)展變化的思想被中醫(yī)學(xué)吸收利用來研究人體、闡述人體的組織機構(gòu)、生理功能、病理性質(zhì)，指導(dǎo)疾病的診斷和治療，形成了中醫(yī)的“陰陽學(xué)說”。如中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的結(jié)構(gòu)中背為陽，腹為陰；藏為陰，腑為陽；氣為陽，血為陰等均體現(xiàn)了陰陽對立統(tǒng)一在人體中的普遍存在；中醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為機體內(nèi)的陰陽處于整體的動態(tài)平衡即“陰平陽秘”狀態(tài)屬正常生理現(xiàn)象，如果這種平衡被破壞則導(dǎo)致陰陽失調(diào)，可表現(xiàn)為陰盛陽衰或陽盛陰衰的病理現(xiàn)象；此外，也用陰陽來指導(dǎo)診斷，把陰陽作為八綱辨證的總綱，如《素問》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”在治療疾病方面，用陰陽來指導(dǎo)確立治療原則，《素問》曰：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期。”就是要通過望、聞、問、切四診，弄清楚機體內(nèi)哪一部分的陰陽失去平衡，然后施以適當(dāng)?shù)闹委熓侄危蛊浠謴?fù)調(diào)和；在治療方法上，基于陰陽的相互作用關(guān)系，中醫(yī)學(xué)還提出陰病治陽，陽病治陰，從陽引陰，從陰引陽的方法。總之，作為中醫(yī)理論的重要組成部分，“陰陽學(xué)說”在闡述人體生命的過程中無不體現(xiàn)著《易經(jīng)》的陰陽概念和思想，可謂是一脈相承，源遠流長。

2 儒家經(jīng)典《尚書》與中醫(yī)“五行學(xué)說”

儒家經(jīng)典《尚書》最早提出了五行說，如《尚書·洪范》中說：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡，潤下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘。”即用日常生活中常見的五種物質(zhì)金木水火土來解釋世界的構(gòu)成，并將這五種物質(zhì)的屬性加以抽象推演，來認(rèn)識和劃分整個物質(zhì)世界的類別。五行說由《尚書》總結(jié)確立后經(jīng)儒家學(xué)派代代闡發(fā)和宣揚，到戰(zhàn)國末年，鄒衍對其進行改造，規(guī)定了五行相克之序，即木克土，金克木，火克金，水克火，土克水。隨后，西漢董仲舒在鄒衍闡述的基礎(chǔ)上，提出“天有五行，木火土金水是也。木生火，火生土，土生金，金生水”，從而進一步完善了五行說，使五行說臻于成熟完備，即不僅用五種物質(zhì)及其屬性來認(rèn)識整個物質(zhì)世界，而且以這五種物質(zhì)之間相互資生、相互制約的關(guān)系，來說明事物之間的辯證關(guān)系。中醫(yī)學(xué)吸收并運用五行學(xué)說，按照“比類取象”的方法，來闡述人體臟腑組織之間生理、病理的復(fù)雜聯(lián)系，以及人體與外界環(huán)境之間的相互關(guān)系。如生理上將木、火、土、金、水對應(yīng)運用于人體的肝、心、脾、肺、腎的“五臟”，對應(yīng)于人體的形體官竅“五體”、“五官”，并以五行的特性來說明五臟的生理活動特點及五臟間的生克關(guān)系；病理上運用五行的生克乘侮說明臟腑間的相互影響，如木乘土，則肝病可以傳脾；人體與自然環(huán)境的關(guān)系上，有五臟對應(yīng)于一年氣候季節(jié)變化的春、夏、長夏、秋、冬“五時”，提出人的活動規(guī)律應(yīng)與四季變化相符的原則。此外，中醫(yī)學(xué)借以五行學(xué)說還用于疾病的診斷和治療，如《難經(jīng)》中說：“望見其五色，以知其病；聞其五音，以別其病；問其所欲五味，以知其病所起所在也。”即是五行學(xué)說在診斷中的應(yīng)用。而扶土抑木法、金水相生法、培土生金法、佐金平木法、滋水涵木法、益火補土法均是五行學(xué)說在治療上的體現(xiàn)。

3 儒家思想“中庸之道”與中醫(yī)“動態(tài)平衡”

中庸是儒家思想的主要特點之一，指在待人接物方面采取一種不偏不倚，調(diào)和折中的態(tài)度，即中庸之道［2］。正如朱熹注《中庸》云：“中者，不偏不倚，無過不及之名，庸，平常也。”《中庸》章句說：“不偏之謂中，不倚之謂庸，中者天下之正道，庸者天下之定理。”此外，在儒家的其他代表作中也有不少有關(guān)中庸思想的論說，如《論語》云：“有子曰，禮之用，和為貴。”又云：“過猶不及。”“子曰，不得中行而與之，必也狂狷乎。”指出人們的生活和行動都要遵守一定的標(biāo)準(zhǔn)，即以“中”為表現(xiàn)的平衡，超過了這個標(biāo)準(zhǔn)就是“過”，反之則為“不及”。儒家思想“中庸之道”的思維模式對中華民族的影響是非常深刻的，它不僅影響著人們做事情，看待問題的思維，而且廣泛地貫穿和滲透到中醫(yī)的各個方面。如中醫(yī)學(xué)在生理上強調(diào)“陰平陽秘，精神乃治”；在病理上指出“陰陽失衡”是疾病發(fā)生的根本原因；在診斷上強調(diào)“知己知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆”；在治療原則上主張“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，無論標(biāo)本緩急、扶正祛邪、寒熱虛實，都要求陰陽、氣血平衡；治療八法要求“汗而勿傷，下而勿損，溫而勿燥，寒而勿凝，消而勿伐，補而勿滯，和而勿泛，吐而勿緩”，皆以中為度；在具體組方用藥上也要講究平衡，或以升降互補，或剛?cè)嵯酀蚝疁夭⒂茫幹凶粢陨倭繜崴帲シブ分屑右赃m當(dāng)扶正，補陽藥中加以養(yǎng)陰，滋陰藥中加入壯陽，無不體現(xiàn)著儒家的“中庸之道”思想。

4 儒家思想“天人合一”與中醫(yī)“整體觀念”

儒家的“天人合一”思想在先秦時期就有論述，如《孟子·盡心上》說：“盡其心者知其性也，盡其性則知天矣。”孔子在《中庸》中說：“唯天下至誠，為能盡其性；能盡其性，則能盡人之性；能盡人之性，則能盡物之性；能盡物之性，則可以贊天地之化育；可以贊天地之化育，則可以與天地參矣。”均指出人只要盡其心以思行善，只要能擴展天道德性，就會達到天道、人性、物性和整個自然界、整個社會的合一。

隨后，西漢武帝時期董仲舒進一步發(fā)展了先秦以來的“天人合一”觀，提出了“天人感應(yīng)”說，認(rèn)為天與人為一體，天能干預(yù)人事，人的行為亦能感應(yīng)上天。同時他以天人同類來論證天人合一，以同類相動來論證天人感應(yīng)。如在《陰陽義》中說：“以類合之，天人一也。”在《人副天數(shù)》中從人的生理結(jié)構(gòu)來論證天人同類，即人體內(nèi)有366個小骨節(jié)，與一年的天數(shù)相符；有十二個大骨節(jié)，與一年的月數(shù)相符；人體內(nèi)有五臟，合于五行的數(shù)；外有四肢，合乎四時的數(shù)；目或視或暝，合乎晝夜的數(shù)；人的性格有剛?cè)幔虾醵闹當(dāng)?shù)；人的性情有哀樂，合乎陰陽之?dāng)?shù)。總之，儒家的“天人合一”是天性與人道，自然與人文的合一，認(rèn)為人與人、人與社會、人與自然界之間是和諧統(tǒng)一的。

中醫(yī)學(xué)吸取了儒家“天人合一”的思想，形成了中醫(yī)理論的整體觀念，認(rèn)為人自身是不可分割的有機整體，人與自然、社會環(huán)境之間是統(tǒng)一的。這種整體觀可體現(xiàn)于中醫(yī)生理、病理、辨證、治療、養(yǎng)生等各個方面。生理上，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是有機的整體，人體的各個組成部分在結(jié)構(gòu)與功能上是完整統(tǒng)一的，人的形體與精神是相互依附、不可分割的，且人體生理隨季節(jié)、氣候、晝夜、地域的變化而作相應(yīng)的適應(yīng)性調(diào)節(jié)；病理上將局部與整體、外部與內(nèi)部聯(lián)系起來，即所謂“有諸內(nèi)，必形諸于外”；此外，各臟腑之間，形神之間生理上協(xié)調(diào)統(tǒng)一，病理上相互影響，四時氣候變化、晝夜變化及地域環(huán)境的不同均對疾病有一定影響；在診斷疾病上，通過觀察分析形體、官竅、色脈等外在病理表現(xiàn)，推測內(nèi)在臟腑的病理變化；在治療疾病方面，調(diào)整陰陽，扶正祛邪，以及“從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”，“病在上者下取之，病在下者上取之”，因時因地治宜，都是在整體觀念指導(dǎo)下確立的治療原則；在養(yǎng)生防病方面，強調(diào)形神共養(yǎng)，既要“飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，又要“恬淡虛無”，且要順應(yīng)四時氣候變化的規(guī)律，“法于四時”，“四氣調(diào)神”，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，“虛邪賊風(fēng)，避之有時”等等。還有如五運六氣學(xué)說、子午流注和靈龜八法，都體現(xiàn)著整體觀念、“天人合一”、“天人相應(yīng)”的思想。

5 儒家思想“仁道觀”與中醫(yī)倫理學(xué)

“仁”是儒家思想道德修養(yǎng)的核心內(nèi)容，其最早出現(xiàn)于《尚書·金騰》：“予仁若考”，指一種好的品德，一種最高、最美的道德品質(zhì)。孔子提倡“泛愛眾”、“博施于民而能濟眾”，仁者應(yīng)“立人”“達人”；孟子則說“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”。即要求社會中的每個成員要做對社會或別人有利的事情。作為一種倫理道德觀，儒家“仁義”思想也深刻地滲透和體現(xiàn)于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，影響著每一位醫(yī)家的職業(yè)道德規(guī)范，即以“仁”作為濟世救人的指導(dǎo)思想。如唐代醫(yī)家孫思邀在《千金要方》中要求醫(yī)家心懷仁愛，不管“貴賤貧富，長幼妍媸，華夷愚智”，要“皆如至親之想”；明代龔?fù)①t在《萬病回春》中教導(dǎo)醫(yī)家要“一存仁心，乃是良箴，博施濟眾，惠澤斯深”，“十勿重利，當(dāng)存仁義，貧富雖殊，施藥無二”；明代李梃《醫(yī)學(xué)入門》也講“不可過取重索也，但當(dāng)聽其所酬，如病家赤貧，一毫不取，尤見其仁且廉也”。此外，“仁”還是評價醫(yī)生的重要標(biāo)準(zhǔn)，南齊楊泉的《物理論·論醫(yī)》指出良醫(yī)應(yīng)是“仁愛之士”、“聰明理達”、“廉潔淳良”，“其德能仁恕博愛，其智能宣暢曲解”；明代龔信在《古今醫(yī)鑒·明醫(yī)鑒》中也說：“今之明醫(yī)，心存仁義”等等，無不體現(xiàn)著中醫(yī)學(xué)以人為本的仁愛傳統(tǒng)。總之，儒家“仁義”倫理思想的價值取向、調(diào)解功能以及“推己及人”、“能近取譬”、“將心比心”等方法、原則，均滲透于中醫(yī)學(xué)家的倫理道德之中，對中醫(yī)倫理學(xué)的形成和發(fā)展起到了推動作用。

綜上所述，作為中國傳統(tǒng)文化主導(dǎo)思想的儒學(xué)，在其創(chuàng)立、發(fā)展、完善過程中對中醫(yī)學(xué)有著廣泛而深遠的影響。中醫(yī)學(xué)中許多理論和觀點均體現(xiàn)著濃厚的儒家思想，而眾多儒士從醫(yī)，或著書立說或臨床醫(yī)療，也使儒家思想自然地滲透于中醫(yī)學(xué)中，對中醫(yī)學(xué)理論的形成和發(fā)展起到了促進作用。但同時，儒家思想中也存在某些消極因素，如它的崇古尊經(jīng)的保守思想阻礙了中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新，儒醫(yī)們厚古薄今，輕視科學(xué)和封建的倫理綱常，束縛了解剖學(xué)和實驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展等，必然約束和抑制了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

［1］廉永杰.中國傳統(tǒng)文化概論［M］.西安：陜西人民出版社，1999.

［2］李紅.略論儒家思想對中醫(yī)的影響［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，10（2）：57.