我的臨床筆談（二）

文 那開憲

醫(yī)務工作意味著肩負責任

筆者1991 年出國進修心血管專業(yè)，這是一個英屬國家，社會生活許多方面均與英國相同，如醫(yī)院的管理、制度、人才培養(yǎng)等。以心血管專業(yè)醫(yī)生培養(yǎng)為例，來進修的醫(yī)生（包括本國醫(yī)生）必須掌握心血管專業(yè)的一些基本技能，如臨床疾病診治技能（包括病歷書寫、患者管理、心電圖檢查、平板運動試驗、傾斜試驗等），獨立掌握心臟超聲技能、心導管操作技能（包括左右心導管操作技能、冠狀動脈造影操作技能、經皮冠狀動脈支架術操作技能等）。

上述任何一項技能，在學習期間都有十分嚴格的考核要求，如未能通過，就不能獲得當局衛(wèi)生部門簽發(fā)的心血管專業(yè)醫(yī)生資格證書，這意味著進修醫(yī)生將不能夠從事心血管專業(yè)工作。

這與我國對心血管專業(yè)醫(yī)生的培養(yǎng)和考核大不相同。我國對心血管專業(yè)醫(yī)生的培養(yǎng)，不要求掌握心臟超聲技能，也不要求掌握心導管操作技能。患者心電圖檢查、平板運動試驗、傾斜試驗等檢查均由心電圖室醫(yī)生完成，如需做心導管檢查由心導管室醫(yī)生完成。可見，我國對心血管專業(yè)醫(yī)生培養(yǎng)較為局限、單一。

早在1977 年，筆者所在的醫(yī)院要開展心臟內科介入治療及心臟外科手術，由此，筆者被派往阜外醫(yī)院學習心導管術。1978 ～1991 年，筆者除做心內科臨床工作，還兼做心導管手術(包括冠狀動脈造影術、經皮冠狀動脈支架術等)。然而，國外進修期間每日完成的工作量之大與國內比較可謂天壤之別。因此，筆者初到國外進修時感到十分不習慣，尤其是對每一個患者從入院寫病歷、查體到做心電圖、超聲心動圖、平板運動試驗、冠狀動脈造影、冠狀動脈支架等工作均由主管醫(yī)生去完成。筆者從早上7 時進入病房一直工作到晚上10 時也完不成當日的工作，總有一些要留到第二天做。

一次，主任檢查時發(fā)現(xiàn)筆者有七八份病歷的介入治療報告未完成，十分氣憤，遂問：“為什么完成不了？”筆者說：“我目前還不適應這里的工作環(huán)境及流程，但是我已經盡力了。”主任又說：“你說的這些都不是理由，為什么其他的進修醫(yī)生都能完成，單單你完不成？你完不成工作，為什么不去加班做？完不成工作是你的能力及責任問題。”這件事給筆者的教育十分深刻，使得筆者明白了工作與責任的關系，工作就意味著肩負責任。從此，筆者把工作看成是責任，從不遷就自己，每天的事情哪怕加班加點也要當日完成。

如此大的工作量，如果在國內肯定不只一個人去完成，而且還可能會提出這樣的或那樣的要求。但是，在國外情況就不一樣，他們把這些事情看成是自己的本職工作，看成肩負的一種責任，因此，每一個人都毫無怨言、自覺自愿地去做。

由此，筆者深感在工作中責任是第一位的含義所在，只有認清了責任，才能夠知道如何去承擔。同時，責任也是一種精神，可以成為一種動力，它可以使人們戰(zhàn)勝膽怯，使人們時時處處嚴格要求自己，勇敢地擔當，能完成100%就不會只完成99%。

無獨有偶，筆者去年應邀到外地一所醫(yī)院講課。當時這所醫(yī)院正在招聘護士，名額才5 名，但是報名的人數(shù)達70余人，動用各種關系的為數(shù)不少，為此院長十分頭痛。但是這個院長十分聰明，他考慮到，如果通過考試，由于各種關系十分復雜，泄題在所難免，他們所需要的人才就有可能招不到。于是，他想出了一個辦法，讓人裝扮成一個股骨頸骨折患者，安置在面試會場必經之路上，讓他手拿骨折片子并表現(xiàn)出十分痛苦的樣子。當應聘人員筆試完畢后，院長特意把應聘的人分成10 個組，分批進行面試。面試的題目十分簡單，而且僅此一題，即如何去面對患者。

隨著一批又一批的人進入面試會場，順利完成面試。僅有4 個人，看見這個骨折患者，十分關心他的安危，并找來一輛平車，把這個患者護送到骨科門診，交給相關的護士，爾后才來參加面試。事后，出乎所有人意料，院長就錄取了這4 個人。理由很簡單，近70 個人路過這個走廊，對這位股骨頸骨折患者不聞不問，熟視無睹，僅想到自己的前途。這4 個人就不一樣了，把面試放在一邊，去關心這個患者，以實際行動回答了如何去面對患者。

后來院長告訴筆者：看一個人是否有愛心、是否有責任心，從一些細小的事情就可以洞明。他之所以設想這么一個病例，是因為股骨頸骨折患者如果不及時治療，會危及生命。面對自己的前途和患者的性命，如何取舍，這將是考驗一個醫(yī)務人員有無愛心和責任感的時候。我們需要的人，尤其是護士，就應該選擇有愛心、有責任感的人。試想一下，一個醫(yī)務人員看見身邊有一個急需治療的患者，卻表現(xiàn)為漠不關心、置之不理，這樣的醫(yī)務人員愛心在哪？良心在哪？責任心又在哪？

院長的一席話，讓筆者感觸很深。的確，常言也說：一滴水可以折射出整個太陽的光輝，那么從一件小事同樣可以看出一個醫(yī)務工作者的責任境界。