加味導赤散治療 2型糖尿合并尿路感染 50例

加味導赤散治療 2型糖尿合并尿路感染 50例

筆者臨證多年來,自擬加味導赤散治療此病,療效滿意,現報道如下。

臨床資料50例均為本院 2005～2008年門診的2型糖尿病伴泌尿系感染的患者,空腹血糖在 5～13mmol/L,伴腎功能不全 20例,其中男性 16例,女性34例,年齡 51～ 83歲,平均年齡 67歲,初次發作 40例,兩次以上發作 10例。西醫診斷標準符合《實用內科學》[2],中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》中有關消渴、淋證的標準[3]。尿常規檢查有大量白細胞、紅細胞,中段尿細菌培養陽性,細菌培養≥105個 /mL,且排除假陽性。

治療方法加味導赤散基本方組成:女貞子、旱蓮草、生地黃、通草各 10g,甘草梢 5g,琥珀末 3g(吞服）,蒲公英 20g,丹參 15g。臨證加減:血尿明顯者加白茅根、生地榆、三七粉、小薊;大便秘結者加栝樓仁、生大黃;尿頻、尿急、尿痛明顯者加瞿麥、蓄、石韋;少腹墜脹者加川楝子、烏藥、玄胡;發熱者加柴胡、石膏、知母;女性伴外陰瘙癢者加苦參、蛇床子、白癬皮。每日 1劑,加水 500mL,煎 15min,取汁再煎,共取汁約800mL,分兩次口服,7d為 1個療程。患者均常規口服降糖藥或使用胰島素控制血糖,盡可能將血糖控制良好。

療效標準治愈:臨床癥狀消失,尿常規正常,尿菌檢轉陰;顯效:臨床癥狀消失,尿菌檢未轉陰;好轉:臨床癥狀緩解,尿檢尚有紅、白細胞,尿菌檢未轉陰;無效:臨床癥狀及尿檢均未見好轉。

治療結果治愈 19例,顯效 11例,好轉 15例,無效 5例,總有效率達 90%。治愈患者最少服藥 1個療程,最多服藥 4個療程。

典型病例患者張某某,女,58歲,糖尿病史 5年。 2007年 4月 12日就診。主訴尿頻、尿急、尿痛 3天,伴腰酸乏力,少腹墜脹拘急,口干咽燥,低熱,大便秘結,舌暗紅苔薄黃而干,脈細數。實驗室檢查:尿常規:白細胞(+++ ）,紅細胞(++）,尿糖(+）,尿菌檢陽性,空腹血糖 7.5mmol/L,肌酐 115umol/L,尿素氮7.3mmol/L。中醫辨證:消渴、淋證。此為陰虛為本,濕熱為標,熱結膀胱,氣化不利。治宜養陰清熱,利尿通淋。方以加味導赤散加減,處方:女貞子、瞿麥、石韋、川楝子、旱蓮草、生地黃、通草各 10g,甘草梢 5g,琥珀末3g(吞服 ）,蒲公英 20g,丹參 15g,栝樓仁 5g,知母 10g。每日 1劑。同時繼續使用格利美脲控制血糖。四天后,尿頻、尿急、尿痛明顯減輕,大便通暢。 1周后臨床癥狀、體征消失,復查尿常規正常,清潔中段尿細菌培養轉陰,空腹血糖 6.0mmol/L,后以基本方服用 1周,隨訪 3個月未復發。

討論糖尿病合并泌尿系感染,屬中醫學消渴和淋證之范疇。中醫認為:消渴病機以陰虛為本,誠如《丹溪心法》謂:本病“主乎陰虛”,而淋證病機為濕熱邪實。陰虛加之濕熱下注,虛實夾雜,如單以養陰,則可能助濕;而一味清熱利濕又會加重陰液耗傷;清代醫家王清任認為久病必瘀,故消渴日久必有血瘀,因此治療本病必須陰虛、濕熱、血瘀三者兼顧。加味導赤散由二至丸和導赤散加味而成。導赤散出自錢乙所著《小兒藥證直訣》.原治“小兒心熱”,后經《奇效良方》、《刪補名方論》等著作擴大了應用范圍,用治小便赤澀淋痛,導心經之熱從小便而出。二至丸出自汪昂的《醫方集解》,具有益肝腎、補陰血之功效。主治肝腎陰虛,作為補益肝腎的良藥,二至丸一直被醫家所推崇。兩方加減具有養陰利尿的功效。方中蒲公英清熱解毒、利尿通淋,被李時珍推崇為“通淋之妙品”;琥珀利水涌淋,活血祛瘀;丹參涼血祛瘀。諸藥相合共奏養陰清熱,利尿通淋,活血祛瘀之功,與此病之病機甚相符。本方養陰不助濕,清熱而不傷正,并兼能活血祛瘀,故而獲效。

[1] 張惠芬,遲家敏 ,王瑞萍.實用糖尿病學 [M].北京:人民衛生出版社,2003:372.

[2] 陳灝珠.實用內科學 [M].第 11版.北京:人民衛生出版社,2003:2043-2045.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:141-142.

R587.2

A

1000-7369(2011）01-0076-02

張松

江蘇省儀征市中醫院(儀征 211400）