產后出血 366例原因分析及防治體會

陜西省武功縣人民醫院(武功 712200)楊海寧 別小寧 張 熠 楊增芳

產后出血是分娩期嚴重并發癥,也是孕產婦死亡的主要原因之一,至今仍居我國孕產婦死亡原因的首位,其發生率占分娩總數的 2%～3%[1]。產后出血的預后隨失血量、失血速度及產婦體質而異,其預后直接影響產婦的身心健康和產后的康復。防治產后出血已越來越受到產科工作者的重視。我院于2004年 12月至 2009年 12月收治產后出血 366例,現就其病因及防治措施分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料 我院產科2004年12月至2009年 12月分娩總數 8135例,發生產后出血 366例,發生率為 4.5%,年齡 23～25歲 149例 ,約占 40.7%,25～ 30歲者 173例 ,約占 47.3%,30歲以上者 44例,約占 12%。

2 出血量及出血時間 出血量:500～ 1000ml304例,占83.1%;1000～ 1500ml 41例 ,占 11.2%;1500ml以上 21例 ,占5.7%。出血時間:產后 24h內出血 330例,占 90.2%,24h后出血 36例,占 9.8%。

3 分娩方式與并發癥 366例產后出血中有 293例經陰道分娩,占 80.1%;剖腹產 73例,占 19.9%。并發妊娠高血壓綜合征 23例,前置胎盤 7例,疤痕子宮 12例;巨大胎兒 8例,臀位 5例,雙胎 3例。因頭盆不稱剖宮產 10例,社會因素剖宮產 5例。

4 出血原因 宮縮乏力 219例,占 59.8%;胎盤粘連和殘留72例 ,占19.7%;其中流產 2次8例,3次以上 10例,無流產史9例;軟產道裂傷 54例,占 14.8%,其中陰道壁損傷 29例 ,宮頸裂傷 17例,陰道壁血腫 8例;剖宮產子宮切口撕延 21例,占 5.7%,均經較長時間試產后才行剖宮產手術。

5 治療方法 本組366例患者中 296例采用保守治療(未行宮腔填塞紗條);65例常規保守治療無效后及時行宮腔填塞紗條;5例經上述治療無效后行子宮次全切除。

討 論

產后出血是產科主要死亡原因,占孕產婦死亡原因的第一位,因此產后出血仍是產科防治的重要課題。本組引起產后出血的主要原因仍為子宮收縮乏力 (219例,占59.8%),故在產程中應注意保護產力,恢復子宮收縮及縮復功能,是防治產后出血的關鍵。導致子宮出血的因素很多,如產程延長、巨大胎兒、妊娠并發癥及精神因素等。故預防應從妊娠期產前檢查開始,注意孕婦的身心健康,發生異常情況及時診治,臨產后對多胎妊娠、多次人流史,羊水過多者應嚴密觀察,待胎兒娩出后給予催產素靜脈推注或口服米索前列醇,能較好地解決子宮收縮乏力。本組中因胎盤滯留等原因造成產后出血的有 72例,占 19.7%,故正確處理第三產程也是預防產后出血的關鍵。胎盤剝離而未及時娩出會影響子宮收縮,使子宮壁血竇不能及時關閉而造成大量出血,因此胎兒娩出后要密切觀察胎盤剝離征象,一旦剝離應按壓宮底,協助娩出。并仔細檢查胎盤胎膜是否完整,是否有副胎盤。產后應嚴密觀察宮縮情況及陰道出血量,并壓迫宮底按摩子宮,迫使宮內積血排出。尤其隨著藥流、人流次數的增加,由于人流子宮內膜損傷,藥流出血時間長,子宮內膜的感染都有可能造成胎盤粘連、胎盤殘留進而造成產出后出血。故對這些病人更應加以注意。

本組中軟產道裂傷致產后出血54例,占14.8%,因此,在分娩過程中加強會陰保護,提高會陰縫合技術,注意軟產道損傷,早期發現血腫及時處理也是預防產后出血的關鍵。胎兒娩出后持續陰道出血而子宮收縮良好是本癥的特點。較常見的是宮頸裂傷,用陰道拉鉤充分暴露宮頸找到裂傷頂端,第一針必須超過裂傷頂端的稍上方,以免遺漏斷裂的血管以致發生血腫。多用間斷或“8”字縫合 ,最后一針應距子宮頸外端 0.5cm,以免引起宮頸外口狹窄[2]。本組中因剖腹產分娩造成產后出血的有21例,占 5.7%,這與手術切口出血,子宮切口撕延所致出血 ,手術時間相對較長,增加創面滲血等有關,這就要求我們醫務工作者要嚴格掌握剖宮產指征,嚴密觀察產程,及時發現異常產程予盡早處理,應杜絕滯產的發生,熟練掌握手術技巧,動作輕柔,嚴禁粗暴操作,而增加出血量。

產后出血的預防非常重要 ,應從妊娠期,產前檢查開始。注意孕婦的身心健康,發現異常情況,應及時診治,并告誡孕婦應遵醫囑按時作產前檢查。臨產對有產后出血史,多次人工流產史,胎盤滯留史,及雙胎、羊水過多,產程延長者應作好輸血準備,嚴密觀察產程[3]。分娩時正確處理產程,對可能發生的產后出血的孕產婦應提前入院防治,分娩時應密切觀察產程,提高助產技術,產后應嚴密觀察產婦一般情況,生命體征及宮縮情況。嚴格掌握剖宮產手術指征,熟練掌握操作技巧,以減少產后出血的發生。

[1]樂 杰.婦產科學 [M].第 5版.北京:人民衛生出版社,2001:244-248.

[2]凌蘿達,顧美禮.頭位難產 [M].重慶:重慶出版社,2004:151-153.

[3]曹澤毅.中華婦產科學 [M].北京:人民衛生出版社,2000:804-805.