剖宮產(chǎn)切口感染45例分析

李 可

(徐州市婦幼保健院，江蘇 徐州 221009)

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升，產(chǎn)后切口感染亦呈上升趨勢(shì)。2003年1月～2008年12月，我們對(duì)45例剖宮產(chǎn)切口感染患者感染因素進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇我院接診的1250例剖宮產(chǎn)孕婦，孕周均足月，其中術(shù)后切口感染產(chǎn)婦45例，發(fā)生率為3.6%;均符合剖宮產(chǎn)切口感染標(biāo)準(zhǔn);年齡19～38歲、平均28.7歲;部分病例做過分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)，全部病例手術(shù)前預(yù)防性接受過頭孢類抗生素注射;排除切口脂肪液化、液體清亮、資料不全者。

方法:一經(jīng)診斷，拆除皮內(nèi)縫合線和皮下縫線，清除壞死組織，清除死腔，堅(jiān)持每天換藥，保持引流暢通，同時(shí)給予局部換藥、理療(紅外線照射，每日2次，每次30 min)、封閉(糜蛋白酶4000 U+慶大霉素8萬U+地塞米松5 mg+2%利多卡因2 ml)，等創(chuàng)面新鮮后行二次縫合，根據(jù)藥敏試驗(yàn)全身應(yīng)用廣譜抗生素。對(duì)合并嚴(yán)重感染患者，應(yīng)給予支持療法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)平衡，積極控制原發(fā)感染病灶。排除環(huán)境因素及部分外源性因素(如手術(shù)環(huán)境、消毒方式、手術(shù)野準(zhǔn)備、麻醉方式等)影響后，觀察合并肥胖(BMI≥30 kg/m2)、貧血(Hb＜110 g/L)、滯產(chǎn)、胎膜早破、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(＞1 h)、妊娠合并糖尿病、伴有基礎(chǔ)疾病或感染、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、術(shù)中失血量、陰道檢查導(dǎo)尿肛查次數(shù)超過4次、營(yíng)養(yǎng)不良(白蛋白≤35 g/L)、再次剖宮產(chǎn)等切口感染相關(guān)因素。

結(jié)果:引起切口感染的相關(guān)因素為:滯產(chǎn) 13例(28.9%)、胎膜早破 9 例(20.0%)、肥胖 7 例(15.6%)、貧血5例(11.1%)、妊娠合并糖尿病5例(11.1%)、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)3例(6.7%)、術(shù)中出血過多2例(4.4%)、縫合不理想1例(2.2%)。通過治療切口均愈合，愈合時(shí)間平均(21.3±4.7)d，全部患者無瘺道發(fā)生。術(shù)后隨訪3個(gè)月，切口均愈合良好。

討論:剖宮產(chǎn)術(shù)后如出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，切口處疼痛明顯，首先應(yīng)考慮術(shù)后切口感染。影響術(shù)后切口感染的因素存在于整個(gè)圍手術(shù)期，是多環(huán)節(jié)綜合因素影響的結(jié)果。本文研究結(jié)果顯示，滯產(chǎn)、胎膜早破、肥胖、貧血、妊娠合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、術(shù)中出血過多、縫合不理想等都是引起術(shù)后切口感染的重要因素。如孕婦術(shù)前伴有基礎(chǔ)疾病或有感染存在，則機(jī)體的抵抗力進(jìn)一步削弱，細(xì)菌的易感性進(jìn)一步增加。且隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，手術(shù)視野及各種醫(yī)療器械污染的可能性進(jìn)一步增加，導(dǎo)致術(shù)后切口感染。此外，由于產(chǎn)婦行動(dòng)不便及術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，不利于血液循環(huán);胎膜早破后，陰道和宮頸處細(xì)菌容易進(jìn)入宮腔;住院時(shí)間長(zhǎng)存在交叉感染的可能，也增加了術(shù)后切口感染的機(jī)會(huì)。

因此，筆者認(rèn)為要降低產(chǎn)科切口感染發(fā)生率可以從以下幾方面努力:加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，控制肥胖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦合并癥，及時(shí)糾正貧血、低蛋白血癥，及時(shí)治療上呼吸道感染、妊娠期高血壓、糖尿病等合并癥，并在孕期及時(shí)治療。指導(dǎo)孕期保健，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。嚴(yán)格掌握產(chǎn)前侵襲性操作的適應(yīng)證?？刂菩g(shù)中、術(shù)后失血量，加強(qiáng)手術(shù)室空氣質(zhì)量管理，及時(shí)做好手術(shù)室地面清潔，物體表面清洗及空氣消毒。術(shù)后注意觀察病情變化，選用相應(yīng)有效的抗生素，加強(qiáng)切口管理，嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染。