小腸、闌尾子宮內膜異位癥1例報告

張安全

(莒縣中醫醫院,山東莒縣 276500)

患者 39歲。因周期性逐漸加重的右下腹疼痛 1 a,于2010年 10月入院。患者的腹痛與月經相關,腹痛常于月經開始 1～2 d出現,可自行緩解。結婚 15a,育有1女,入院前13 a、8a各流產 1次。查體：臍周、右下腹壓痛,以后者為著,無反跳痛,腹部未捫及異常包塊,腸鳴音稍活躍。腹部、盆腔B超檢查無特殊發現。電子腸鏡檢查：回腸末端炎癥性狹窄。腹部 CT檢查見回腸遠端充氣、擴張,腸壁增厚,腸腔狹窄,腸黏膜完整。實施剖腹探查術。術中未見有腹水,無腸管粘連;距回盲部 10～75 cm范圍內的回腸有多處病變,以距回盲口 10 cm處為著,表現為管壁環周縮窄變形、僵硬,表面漿膜皺縮、纖維化,有結節形成,管腔狹窄,其余為散在的漿肌層纖維化,呈跳躍性分布;腸系膜內淋巴結多發腫大,質地中等,無融合;病變腸段及近段腸管擴張、腸壁肥厚;子宮及雙側卵巢正常,其余腹內臟器未見異常。行部分回腸并回盲部切除、腸吻合術。術后病理檢查報告為回腸、闌尾子宮內膜異位癥。患者術后恢復順利。

討論：子宮內膜異位癥主要發生于盆腔腹膜和生殖器官,累及腸道者占 3%～37%。其發病機理尚未完全闡明。發生于消化道的子宮內膜異位癥常表現為與月經密切相關的腹痛、腹瀉、便血,重者可出現部分或完全性腸梗阻。該患者病灶在小腸、闌尾,造成不全性腸梗阻;其腸管狹窄可能為異位子宮內膜累及腸壁肌層,反復微量出血刺激導致腸壁肌層纖維化反應,進而形成纖維性狹窄、攣縮。小腸、闌尾的子宮內膜異位癥術前診斷困難。腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內膜異位癥的新標準,可直視病灶,取活檢行病理檢查,明確診斷,而且可進行臨床分期,以決定治療方案。本病的治療首選手術切除。本例手術治療后恢復順利。