頸內靜脈置管誤入胸腔并輸液1例報告

王 艷,鄭金藜

(諸城市人民醫院,山東諸城 262200)

患者女,35歲。因血氣胸、肝破裂、失血性休克,于 2009年12月8日入院。患者入手術室時BP 70/40mmHg、P 155次/min、R 25次/min。開放外周靜脈,同時行右頸內靜脈置管和胸腔閉式引流術。患者取仰臥位,頭偏向左側,右肩下墊小枕。常規消毒局部皮膚,頸內靜脈置管穿刺點選在鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨形成的三角頂端,穿刺針進針深度 3～4 cm,見回血后固定穿刺針,置入中心靜脈導管約 12 cm,回抽血液順利,即可經此快速輸液、輸血及血漿。同時置胸腔閉式引流管,引出血液 1 000ml。全麻誘導插管后行剖腹探查術。手術進行約 30min時,見胸腔內引流出淡黃色液體,顏色與血漿相似,引流速度與輸液速度大致相等,此時右頸內靜脈正輸血漿,考慮右頸內靜脈導管誤入胸腔,血漿被輸入胸腔,又通過胸腔閉式引流管至引流瓶。鉗夾右頸內靜脈不再輸液,見胸腔閉式引流管內緩慢停止引流。遂停止右頸內靜脈輸液。術后X線胸片檢查證實經頸內靜脈置入的中心靜脈導管在胸腔內。

討論：頸內靜脈穿刺置管的并發癥有血腫、血胸、氣胸、感染、空氣栓塞。頸內靜脈置管誤入胸腔并輸液者不多見。頸內靜脈穿刺誤入胸腔通常會有抽血不暢、患者呼吸困難及劇烈咳嗽等臨床表現。本例穿刺時處于休克狀態,上述表現不明顯;由于患者有血氣胸,胸內壓增高,穿刺回抽的血液實際是胸腔內血液,誤認為穿刺入頸內靜脈,幸有胸腔閉式引流并及時發現,未造成嚴重后果。低位頸內靜脈穿刺時應注意穿刺針與額平面的夾角不能大于 30°,操作者必須熟悉頸內靜脈的走行及局部解剖結構,熟練掌握穿刺技術,切忌反復試穿,頸內靜脈穿刺術中應嚴密、細心觀察,避免頸內靜脈置管誤入胸腔。