米非司酮口服輔助腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥療效觀察

秦曉紅,葉德華

(成都市龍泉驛區第一人民醫院,成都 610100)

腹腔鏡手術是目前公認的子宮內膜異位癥(內異癥)的最佳診斷及治療方法。但內異癥是一種激素依賴性疾病,單純手術治療并不能控制復發。2006年 1月 ～2010年 6月,本院對 80例內異癥患者采用米非司酮口服輔助腹腔鏡手術進行治療,效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院收治的內異癥患者160例(全部經術后病理檢查確診),年齡 27～61歲。按照1985年美國生育學會(AFS)制訂的臨床分期標準分為Ⅱ期 73例、Ⅲ～Ⅳ期 87例;合并不孕 54例。將 160例患者隨機分為觀察組和對照組,各 80例。1.2 治療及觀察方法 兩組均行腹腔鏡手術治療,術中行粘連分離、病灶電灼或切除,不孕患者同時行腹腔鏡下雙側輸卵管通液術或造孔術[1]。觀察組術后3 d開始服用米非司酮片10 mg,1次/d,連服3個月。術后進行隨訪,隨訪內容主要包括痛經、性交痛、不規則腹痛、月經不調等自覺癥狀,同時患者每月行婦科及B超檢查。

1.3 療效評價 癥狀及體征完全消失者為有效;仍有癥狀但程度減輕者為基本有效;癥狀及體征無改善者為無效;術后再次出現治療前癥狀及體征或B超檢查盆腔內有包塊者為復發。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計數資料比較用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后隨訪 3～6個月。觀察組有效 50例、基本有效20例、無效6例、復發4例,總有效率為87.5%,復發率為5.0%;對照組有效30例、基本有效15例、無效20例、復發 15例,總有效率為56.3%,復發率18.7%;兩組總有效率及復發率相比,P均 ＜0.01。觀察組 2例出現輕微惡心,1周后消失;3例出現轉氨酶升高,給予護肝藥物治療后恢復正常。

3 討論

內異癥臨床表現多種多樣,包括痛經、慢性盆腔痛、性交痛、月經異常和不孕、盆腔包塊等,其中有41.5%～43.3%的患者合并不孕[2]。去除病灶、減輕或消除疼痛、促進生育是治療內異癥的主要目的。

腹腔鏡手術集診斷和治療為一體,適用于各期內異癥。但腹腔鏡下異位囊腫在分離過程中容易破裂,非典型或微小病灶及浸潤較嚴重的病灶手術無法根除,術后易復發。術后選擇有效藥物,抑制垂體和卵巢功能,使子宮內膜萎縮、水腫和異位病灶發生壞死吸收,可有效控制腹腔鏡術后殘存病灶的生長[3]。

米非司酮具有抗孕酮和抗糖皮質激素作用,可直接作用于子宮內膜,降調異位內膜的雌激素受體和孕激素受體[4]。本研究中觀察組患者腹腔鏡手術后口服米非司酮,總有效率明顯高于對照組,復發率低于對照組。提示在腹腔鏡下清除病灶,術后口服米非司酮治療內異癥更具有優勢。

[1]黃作香,徐博.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥46例臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(25)：3307-3308.

[2]樂杰.婦產科學[M].5版.北京：人民衛生出版社,2000：387.

[3]劉紅華.子宮內膜異位癥術后藥物鞏固治療的療效觀察[J].實用醫學雜志,2009,25(10)：1670-1671.

[4]韋靜,貢麗霞.米非司酮在子宮內膜異位癥腹腔鏡術后的應用[J].中國實用醫藥,2007,2(34)：41-42.