35例無法順利拔除留置導尿管的處理

李曉剛,趙 婧,金鐵雄

(延邊大學醫院,吉林延吉 133000)

在臨床工作中我們發現,部分患者留置的氣囊導尿管拔除困難。2008年 1月～2010年 12月,我院共收治該病患者35例,經采取不同措施才將導尿管拔除。現報告如下。

臨床資料：本組 35例患者中,男 26例、女 9例,年齡 12～91歲,均留置氣囊導尿管,留管時間 3～30 d,常規方法均未順利拔除。2例于尿道內注入潤滑油順利拔除;6例剪除不同長度的導尿管而拔除;15例將細導絲自氣囊通道內插入并刺破氣囊而拔除;7例通過向氣囊內注水,打爆氣囊而拔除(其中2例膀胱內殘留氣囊碎片,經膀胱鏡取出);3例在 B超引導下,經膀胱穿刺氣囊,排空氣囊內容物而拔除;2例在局麻下將輸尿管鏡置入膀胱,直視下刺破氣囊而將導尿管拔除。

討論：臨床應用的氣囊導尿管結構不同于普通導尿管,在距管頭2.0～2.5 cm處有一球囊,可儲存氣體或液體,以便固定導尿管。氣囊導尿管通常為雙通道或三通道,其中的一個通道直接聯接氣囊,導尿成功后用氣或生理鹽水充填氣囊,可將導尿管固定于膀胱內不致脫落,從而避免了普通導尿管留置時固定困難、容易脫出的缺點。拔除時,用注射器抽盡氣囊中的氣或生理鹽水,膨大的氣囊消失,才能順利拔除尿管。本組 35例留置的氣囊導尿管拔除困難,原因有以下幾方面：①導尿管留置時間過長,尿垢及尿鹽結晶沉積,使導尿管與尿道黏膜粘連,導致拔除困難。此種情況均發生于男性患者,因男性患者尿道較長。對于此種情況,先用注射器抽出氣囊中的氣或水,嚴格無菌操作下將液體石蠟油經尿道口向尿道內注入,輕輕轉動導尿管,使其與粘連的尿道黏膜分離,再行拔管,禁止強行旋轉及牽拉,以避免造成大面積的尿道黏膜剝脫。②導尿管氣囊通道阻塞,無法抽盡氣囊內容物,致拔除困難。其原因一是氣囊通道管徑極細,且導尿管由橡膠制成,容易老化,致管腔塌陷阻塞。二是氣囊內均注入生理鹽水,長時間留置后,生理鹽水容易形成結晶顆粒堵塞通道。三是部分氣囊導尿管制作不夠精細,管壁不光滑,有的地方形成活瓣樣物,導致液體只能流向氣囊內,而不能反向流動。對此,可直接用細導絲沿氣囊通道緩慢向氣囊內插入并刺破氣囊,排空液體;從氣囊導尿管的 Y分叉處以下每隔 0.5 cm逐段離斷導尿管,見有液體流出時,即已經繞過阻塞部位,在氣囊及膀胱的壓力下,囊內液體可緩慢自動流出,自行排空囊內液體(但不能無限制地向尿道方向剪斷導尿管,接近尿道外口時如仍無效則停止操作,在剪斷導尿管前,一定要固定好近端尿管,以防導尿管縮回尿道);確定氣囊在膀胱內,且患者膀胱空虛時,可以不斷向氣囊內注入生理鹽水使氣囊爆裂,球囊破裂后拔管,應用此種方法時應注意排空膀胱,以免注入的生理鹽水過多,加之氣囊爆裂時的壓力導致本以充盈的膀胱發生破裂(應用此種方法時可能出現氣囊壁碎片殘留可能,本組 7例采用此方法,2例發現氣囊碎片殘留,經膀胱鏡取出)。上述方法無效的情況下,可以在B超引導下,于恥骨上用細針經膀胱直接刺破球囊,使水或氣流入膀胱后拔除尿管,但此方法需要充盈膀胱。本組有 2例使用上述方法均無效,且長期炎癥致膀胱無法充盈,B超定位難以實施,我們于局麻下使用輸尿管鏡,直視下進入膀胱,找到球囊后,通過輸尿管鏡的操作通道置入導絲或剪刀,刺破球囊后取出導尿管。