分化型甲狀腺癌131 I內照射放療輻射并發癥的防治

譚國柱,欒兆生,周 雯

(1萊蕪市人民醫院,山東萊蕪 271100;2中國人民解放軍第八十八醫院)

手術后的分化型甲狀腺癌(DTC)采用131I內照射放療,療效良好,但輻射并發癥較多。我們總結了 100例經131I治療的DTC患者的并發癥防治情況。現分析如下。

資料分析：2003年 10月～2010年 6月經手術切除并進行131I內照射治療的DTC患者 100例(男 22例、女 78例),年齡 9～75歲。采用口服法實施131I治療。100例患者實施131I治療共 289例次,發生各種并發癥 199例次。甲狀腺床區的輻射反應共 141例次,其中 100例次發生于第 1次治療中,表現為服131I約 24 h后甲狀腺床區出現輕微脹痛,大部分未給特殊處理,2 d后癥狀逐漸緩解。發生放射性胃炎31例次,主要表現為服藥后 2～24 h出現胃部燒灼感,有時惡心,1例服藥 12h后出現嘔吐,對癥處理后緩解。發生涎腺炎 22例次,多發生在131I治療 3周后,表現為口干、咽部不適,經延長維生素C口服時間、多飲水、間斷進酸性食物后緩解。發生骨髓一過性抑制 4例次,但WBC均 ＞3.0×109/L,囑患者增加營養、口服升白藥物后恢復正常。發生放射性皮炎 1例,于第 2次服131I后第 3周出現頸胸部皮膚劇烈燒灼樣疼痛,經甲強龍持續靜滴后緩解,強的松口服維持 2周,癥狀消失。

討論：DTC分化良好,具有與正常甲狀腺濾泡細胞相似的攝碘功能,手術后用131I治療具有良好的療效。131I只被甲狀腺功能組織攝取,其他臟器攝取量少。但在臨床應用中,由于131I投藥劑量大,單次劑量和全程總劑量均高,容易出現輻射并發癥。本組病例在多次的131I治療過程中,輻射并發癥發生率為 68.9%。局部輻射反應是最常見的并發癥,本組發生率占全部并發癥的 70%左右,大多數患者無需處理,一般 2日后緩解,少數頸部疼痛較重者,給于對癥處理也能緩解。放射性胃炎與涎腺炎的發生率相近,經對癥處理后預后均好。需要注意的是服藥 2 h內嘔吐,131I有可能從嘔吐物中丟失,會影響療效。對于放射性涎腺炎,服131I約 2 h后進食酸性食物或含服維生素 C片都能預防。本組病例中僅4例次出現一過性白細胞減少,經服用升白藥物、改善營養后恢復。本組 1例在第 2次服131I后第3周出現了放射性皮炎,給于大劑量甲強龍沖擊治療后,疼痛、紅腫癥狀緩解,后改用強的松口服,14 d后癥狀基本消失。在以后的治療過程中,單次131I劑量均不超過 120mCi,并將強的松用藥由常規的 1周延長至 2周,患者未再出現類似癥狀。其他并發癥如肺纖維化、喉頭水腫、甲狀腺危象等,在本組病例中未發生。