逍遙散加味治療頑固性失眠50例體會

陳少仕

(海南省中醫(yī)院，海口570203)

失眠是—種常見病、多發(fā)病，病程長，纏綿難愈，屬于中醫(yī)學“不寐”范疇。輕者表現(xiàn)為入睡困難，睡則易醒;重者則徹夜不寐。重度失眠由于病程較長，病因復雜，一般治療療效差。筆者運用逍遙散加減治療重度失眠50例，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:選擇2008年3月～2010年12月我院門診收治的失眠患者50例，男18例、女32例，年齡23～45歲。病程6個月～10年，平均2.8年。臨床表現(xiàn)為入睡困難、時睡時醒者35例，整夜睡眠時間不超過3 h、甚者徹夜不眠者15例。失眠因家庭矛盾引起24例，因人際關系緊張引起12例，因工作、學習壓力大引起14例。50例患者在服中藥前均曾服用不同劑量的安定，但睡眠時間每天仍不超過3 h。患者均有不同程度的心煩不安、易怒、口苦口干、善嘆息、頭暈乏力、全身困倦、大便秘結、小便黃赤等癥狀。舌質紅，舌尖瘀點，苔薄黃，脈弦細或滑數(shù)。

治療方法:逍遙散加減治療，方藥組成:柴胡10 g，當歸10 ～30 g，茯苓 20 g，白芍 20 g，薄荷 20 g，炒棗仁 30 g，合歡皮 30 g，丹皮 20 g，梔子12 g，遠志 10 g，夜交藤 30 g，生地20 g，牡蠣30 g，甘草9 g。胸悶、痰多、脘腹脹滿加陳皮10 g、半夏20 g;面色少華、四肢倦怠加太子參20 g、黃芪20 g;心悸怔忡加柏子仁30 g;口苦口干明顯者加黃芩12 g、麥冬12 g;大便干結加大黃10 g。每日1劑，服法遵許叔薇“日午夜臥服”，一煎午睡前服，二煎晚間睡前服。停用西藥催眠藥，忌食生、冷、酸、辣等刺激性食物，晚餐后禁飲茶及咖啡，按時睡臥，排除雜念，并給予必要的心理疏導。

結果:患者服藥15～60劑，平均服藥22劑。根據(jù)1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥研究指導原則》療效判定標準，治愈(睡眠時間恢復正常)19例，顯效(睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加)20例，有效(癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h)7例，無效(治療后失眠無明顯改善或反而加重)4例，總有效率為92%。

討論:筆者認為失眠病因雖然復雜，但多與長期情志因素刺激有關。現(xiàn)代社會工作壓力增大，競爭激烈，社會關系復雜，人員流動性大，遇到不順心事沒有傾訴對象，家庭關系松散，社會誘惑因素多。上述多種因素導致人們面對各種精神刺激時出現(xiàn)肝氣郁結、氣機不暢、出現(xiàn)郁郁寡歡、善嘆息等癥狀。久則郁而化火，上則擾亂心神，則失眠多夢，心悸難寢，急躁易怒;中則肝郁脾虛，胃氣不合，睡不安臥，胃脘脹悶，納差腹脹，噯氣頻作;內則耗傷肝血，肝腎不足，夜寢早醒，頭暈脹痛，腰酸耳鳴，皆可致不寐。《癥因脈治·卷三·內傷不得臥》說:“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣拂郁，或盡力謀慮，肝血有傷，肝主藏血，陽火擾動心室，則夜臥不寧也。”病機為氣血、臟腑功能失調，病位在肝、脾、心三臟。脾虛氣血乏源，心失所養(yǎng);或脾虛生痰化熱、上擾心神;肝郁化火、心神不安;肝陰血不足，心失所養(yǎng)，皆致失眠。所以治療重度失眠重在疏肝解郁，健脾和營，養(yǎng)血安神。

丹梔逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，由《傷寒論》四逆散和當歸芍藥散變化而得。根據(jù)上述不寐發(fā)病機理，我們認為，逍遙散中君藥為當歸、白芍。當歸苦辛甘溫，苦可以瀉肝，可以誘發(fā)肝中的郁火，辛可以疏理肝中血滯，甘既可緩肝之急，也能緩脾之急。即當歸對肝郁可疏、對肝血可補、對肝熱可散。白芍酸苦微寒，養(yǎng)血滋陰，在肝血虛燥時可養(yǎng)肝止痛，調理肝氣。臣藥茯苓、白術。白術健脾益氣，培土榮木;茯苓健脾祛濕化痰，還能補益心脾之氣。健脾胃可資氣血生化之源，脾健以防肝傷，即“見肝之病、當先實脾”之意。佐藥柴胡、薄荷、生姜。柴胡入肝、膽經，能調達肝氣，解郁安神，疏肝而不傷陰;生姜辛散，既可協(xié)柴胡以解郁，又可助茯苓以和中。薄荷可增強柴胡的疏肝理脾之功。如此配合則“疏肝解郁，健脾和營，養(yǎng)血安神”，逐步改善和恢復人體正常的睡眠功能，達到治療目的。