針灸治療血管性癡呆的研究進展

湯敬一 指導:楊 駿

(1安徽中醫學院，安徽省合肥市梅山路103號，230038;2安徽省中醫院)

血管性癡呆(VD)指各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產生的后天獲得性智能損害綜合征，其主要表現為患者記憶力、定向力、計算力、理解力等智能減退，可伴有語言能力下降、情感及性格改變等。據近年來國內關于癡呆的流行病學調查表明，VD發病率呈逐年上升趨勢［1］。由于該病多繼發于中風，又稱為中風后癡呆，是老年人致殘的三大疾病之一。中醫學者在研究整理文獻基礎上，發掘傳統中醫治療本病的有效方法和藥物，也開展了針灸在血管性癡呆方面的療效探索，并取得了一定的研究成果。現將針灸治療血管性癡呆的臨床和實驗研究綜述如下。

1 針灸治療VD的臨床研究

1.1 電針 江剛輝［2］等采用分層隨機的方法，將46例VD患者按長谷川癡呆修改量表(HDS)評分的不同分為3個等級，再隨機分為電針組23例和對照組23例。觀察2組治療前后長谷川癡呆修改量表(HDS)、日常生活能力(ADL)、神經功能缺損評分及主要癥狀觀察表等量表的評分變化。電針組主穴取智三針(神庭、雙本神)。心肝火盛加太沖、行間、少府;氣滯血瘀加合谷、血海;痰濁阻竅加足三里、豐隆、人中;髓海不足加太溪、懸鐘、大椎;肝腎不足加肝俞、腎俞、命門;脾腎兩虛加脾俞、腎俞、足三里。操作:用華佗牌直徑0.32mm不銹鋼毫針，平刺，得氣后主穴接G6805電針儀，采用疏密波，刺激量以患者能耐受為度，每次30min，配穴平補平瀉。每日1次，每周治療5d，休息2d，再繼續第2周治療，共觀察4周。對照組口服尼莫通，每次30mg，每天3次，連續治療4周。結果2組治療后長谷川癡呆修改量表(HDS)、日常生活能力(ADL)、神經功能缺損評分及主要癥狀觀察表等量表的評分均較治療前有好轉。

1.2 眼針 王鵬琴［3］等將VD患者60例隨機分成眼針組和藥物組，每組30例。眼針組主穴取腎俞，髓海不足加肝俞;肝腎虧虛加肝俞;脾腎兩虛加脾俞;心肝火盛加心俞、肝俞;痰濁阻竅加脾俞、胃俞;氣滯血瘀加心俞;半身不遂加上焦區、下焦區;口眼歪斜加上焦區。用0.3mm×25mm毫針，進針后手法刺激得氣，間隔5min刮針柄1min，留針20min。每天1次，共觀察42d。檢測治療前后長谷川癡呆修改量表(HDS)、社會活動功能調查(FAQ)的變化。結果眼針組上述指標改善較藥物組明顯，其有效率為81.2%，藥物組為21.5%。

1.3 頭針 包燁華［4］等將60例VD患者隨機分為3組，頭穴久留針組(A組)，應用頭針穴位長時間留針治療(留針10h);頭穴電針組(B組)，應用常規頭針穴位電刺激治療(留針30min);藥物治療組(C組)，口服腦通片(10mg，每日3次)。應用長谷川癡呆修改量表(HDS)、簡易智力狀態檢查量表(MMSE)和社會功能活動調查表(FAQ)于治療前后分別評分。結果3組治療后HDS、MMSE、FAQ評分改變差異均有非常顯著性意義;A、B組上述評分較C組差異有顯著性意義。王玲［5］將60例VD患者按隨機法分成2組，針刺組38例，藥物組22例，針刺組取頸3～7夾脊穴，配穴取風池、完骨、天柱。用40mm毫針，穴位常規消毒，快速進針后，行補法，留針30min，中等刺激強度，每日1次，10次為1個療程。藥物組選用胞二磷膽堿0.5g加入0.9%生理鹽水250～500mL中靜脈滴注，14d為1個療程。結果針刺組痊愈20例、有效15例、無效3例;藥物組痊愈7例、有效11例、無效4例。

1.4 綜合療法 石奕麗［6］等采用針刺四關穴、叩刺腦神聰區、循經走罐背腧穴治療VD患者43例。對照組口服尼莫地平片。治療組針刺四關穴:合谷、太沖穴。患者取仰臥位，常規消毒后，各穴皆進針0.5寸，輕度捻轉得氣后留針20min，留針期間行針2～3次。叩刺腦神聰區:取頭部督脈后頂、百會、前頂、囟會、上星、神庭穴連線及左右膀胱經曲差、五處、承光、通天、絡卻穴連線。患者取坐位或臥位，常規消毒后，用七星針順經叩刺，采用弱或中等刺激強度，每隔1cm左右叩刺一下，每條穴線叩刺20～40次左右，3條穴線交替叩刺(刺后用雙手對捏叩刺部位，擠壓出血即可)，治療時間每次10～20min。循經走罐:患者取俯臥位，選取背部膀胱經腧穴、夾脊穴及督脈為施術部位。選用中號玻璃罐，用閃火法在背部拔住，然后快速順經推移玻璃罐，盡可能遠推，推不動時起罐再閃再推，直至所選部位皮膚全部紅潤或充血為度。叩刺腦神聰區及循經走罐隔日1次交替使用。以上治療每日1次，每周5次，休息2d。對照組口服尼莫地平片1次30mg，每日3次，連續服用7周。結果:治療組總有效率為86.05%，對照組總有效率為63.64%，有極顯著性差異(P＜0.01)。結論:針刺、叩刺、走罐綜合療法對血管性癡呆有顯著療效。

2 針灸治療VD的實驗研究

2.1 中醫治療擬VD大鼠的實驗研究

2.1.1 電針 柳剛［7］等采用雙側頸總動脈反復缺血-再灌注法，并配合行為學測試確立模型。術后4天電針中沖、涌泉治療，電鏡觀察海馬CA1區神經元變性、壞死情況。結果:VD大鼠治療后的海馬CA1區神經元變性、壞死情況明顯好轉，其異常改變的神經元數量明顯下降，效果優于鹽酸川芎嗪治療對照組。結論:電針井穴可減輕海馬CA1區神經元變性、壞死。

2.1.2 眼針 鞠慶波［8］等采用4-血管阻斷法造成血管性癡呆大鼠模型。取眼針肝區、心區、腎區。共治療30天，并與尼莫通組相對照。實驗前后分別進行Y-型迷宮測試及實驗結束后腹主動脈取血測量血清SOD活性及MDA含量。結果:與對照組比較，模型組大鼠學習記憶明顯障礙，眼針組、尼莫通組與模型組比較明顯改善學習記憶能力(P＜0.01)。模型組術后血清中SOD活性降低、MDA含量升高。眼針組、尼莫通組與模型組比較有極顯著性差異(P＜0.01)。結論:眼針療法可改善血管性癡呆大鼠學習記憶障礙及提高血清中SOD活性、降低MDA含量。

2.2 針灸治療擬VD小鼠的實驗研究 田元祥［9］等復制腦缺血再灌注擬血管性癡呆小鼠模型，電針腎俞、膈俞、百會穴，并與喜德鎮對照，分別于術后7d、15d、30d，測定各組小鼠大腦皮層組織NO含量。結果:模型動物的NO含量在15d有1高峰。電針和喜德鎮對模型NO含量在7～30d觀察期內未見明顯影響。結論:模型動物的NO含量在15d有1高峰。在7～30d期間，電針對該模型的治療作用可能非NO途徑，針刺0～7d內對NO的影響，有待進一步觀察。趙建新［10］等復制擬血管性癡呆小鼠模型，給予電針腎俞、膈俞、百會穴和藥物喜德鎮治療15d，運用高清晰度病理圖文分析系統對海馬CA1區細胞數目做定量分析。結果:模型組海馬CA1區的場數目、面數密度、面密度均顯著減少，電針和藥物可明顯增加以上各參數，且以電針作用為優。結論:電針腎俞、膈俞、百會穴可顯著抑制海馬CA1區細胞壞死、脫失，抑制其細胞數目減少，可能為針刺有效治療血管性癡呆的作用機制之一。

3 展望

針灸在治療血管性癡呆方面效果明確而顯著，我們應大力推進針灸在此方面的研究，今后要開展的項目應該更廣闊更具體。實驗和臨床都充分證明了針灸在血管性癡呆治療領域中的地位，但是我們也應看到存在的問題，多數文獻都只是在針的方面的成就，幾乎沒有灸在治療血管性癡呆方面的研究和報道，事實上灸的熱力學效應在血管性癡呆方面也并非沒有理論基礎，所以我們今后的研究方向和思路也可以適當轉換和開拓，使針和灸都在治療血管性癡呆方面發揮作用，從而更好的指導臨床，為人類的健康服務。

［1］國家藥典委員會.中國藥典［M］.第2版.北京:化學工業出版社，2005，附錄 28-29.

［2］江鋼輝，陳振虎，賴新生.針刺智三針和四神聰穴治療血管性癡呆的臨床研究.廣州中醫藥大學學報，2003，20(4):271.

［3］王鵬琴，趙輝，王麗.眼針療法治療血管性癡呆的臨床觀察.遼寧中醫雜志，2003，30(5):391.

［4］包燁華，馮偉民，朱國祥，等.頭穴久留針治療血管性癡呆的隨機對照研究.中國針灸，2004，24(2):81.

［5］王玲.針刺夾脊穴治療血管性癡呆38例.上海針灸雜志，2004，24(7):27.

［6］石奕麗，付如華，劉煥榮.針刺、叩刺、走罐綜合療法治療血管性癡呆43 例.山東中醫雜志，2004，23(8):479.

［7］柳剛，楊駿、許冠蓀.電針“井穴”對血管性癡呆大鼠海馬CA1區超微結構的影響.針灸臨床雜志，2003，19(12):38.

［8］鞠慶波，黃春元.眼針對VD大鼠學習記憶障礙及SOD、MDA檢驗指標的影響.遼寧中醫雜志，2004，31(11):966.

［9］田元祥，趙建新，曹剛.擬血管性癡呆小鼠大腦皮層組織一氧化氮的變化及電針的影響.中國行為醫學科學，2003，12(3):249.

［10］趙建新，田元祥，李國明.擬血管性癡呆小鼠海馬CA1區細胞定量分析及電針的影響.中國病理生理雜志，2003，19(6):725.