靳三針治療注意缺陷多動障礙臨床療效觀察

羅秋燕 袁 青

(1廣州市越秀區兒童醫院，廣東省廣州市大南路130號，510115;2廣州中醫藥大學針灸推拿學院)

注意缺陷多動障礙［1］(Attention-deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)是以注意力不集中、動作過多、沖動行為、參與事件能力差，智力基本正常等表現為特征的一組臨床綜合征，舊稱兒童多動綜合征，1/3～1/2患兒伴有學習困難及心理異常，是兒童期最為常見的最復雜的心理與行為障礙之一。ADHD的病因至今未明，發病機制尚未清楚。一般認為是由遺傳和環境因素所引起的一種心理行為性疾病，是生物-心理-社會多因素形成的結果。國外的發病率為3%～21.6%［2-3］。我國的患病率是 2.59% ～7.25%［4］，男孩多于女孩，比例為4∶1～9∶1，其原因之一是男童更具有沖動和攻擊行為，并且容易伴隨品行方面的問題，故更容易引起注意。大多數ADHD患者的問題都不是階段性的，如不及時治療，約70%患者會持續到青春期，兒童多動癥大約有60%的患者其部分癥狀將持續到成年［5］。目前ADHD的治療以中樞性興奮劑為主，但長期應用化學藥物對兒童的潛伏性副作用已經引起了醫學界的重視。因此，探索ADHD療效確切而副作用小的治療方法已成為當前醫學界重要的任務。我們前期的研究及多年的臨床實踐，證明靳三針是一種良好的治療手段，現將研究結果報道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 全部臨床病例均來源于2010年1-12月之間在廣州市越秀區兒童醫院的靳三針治療中心、廣州中醫藥大學第一附屬醫院的針灸門診就診的注意缺陷多動障礙兒童。共33例，男28例，女5例;年齡最小6歲，最大12歲，7～9歲為多，平均8.24歲;病程最短6個月，最長6.5年，平均2.95年。

1.2 診斷標準 參照美國精神病學會編制的精神障礙《診斷和統計手冊》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental disorders，DSM)第四版修訂版(DSM-IVR)中關于注意缺陷多動障礙的診斷標準。

1.3 中醫辨證分型標準 參照汪受傳主編的普通高等教育“九五”國家級重點教材——中醫兒科學碩士研究生教材《中醫兒科學》制定的標準，辨證分為“腎陰不足，肝陽偏旺”“心脾氣虛，神失所養”“濕熱內蘊，痰火擾心”3種證型。

2 治療方法

主要穴組:四神針(百會穴前后左右各旁開1.5寸)、定神針(印堂、陽白穴各上0.5寸)、手智針(內關、神門、勞宮穴)。辨證配穴:腎陰不足，肝陽偏旺者配太溪、行間穴;心脾氣虛者配三陰交、足三里穴;濕熱內蘊，痰火擾心者配少府、豐隆穴。針具選用針灸器械廠出品，環球牌不銹鋼針灸針，規格為0.32mm×25mm毫針。體位:患兒取坐位。針刺順序:進針順序為四神針、定神針、左右手智針，最后針刺其他配穴。出針時的順序和進針時相反。針刺方法:75%乙醇局部皮膚消毒，采用捻轉進針法，頭部穴位沿皮平刺，進針0.5～0.8寸;四肢部穴位采用直刺，進針0.5～0.8寸。得氣后采用捻轉手法行針，頭部穴位不行補瀉手法，行間、少府、豐隆穴針用提插瀉法;太溪、三陰交、足三里穴針用提插補法。留針1h，每15min捻針1次，每支針捻轉1s，第4次捻轉后全部出針。消毒干棉球按壓止血。療程:寒暑假期間每天針刺1次，每周6次，上學期間隔天針刺1次，每周3次，45次為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀測指標 采用Conners父母行為問卷(PSQ)，該量表包括48個項目，每個項目(問題)均采用4級記分，每項按“無”“稍有”“相當多”“很多”，4種不同情況分別記“0分”“1分”“2分”“3分”。按品行問題、學習問題、心身障礙、沖動-多動、焦慮5個因子得分和多動指數情況對兒童行為進行評定，分別于治療前、第1個療程及第2個療程結束后，由經過專業培訓的人員對患兒進行評定，對治療前后的得分進行科學統計。

3.2 療效判定標準 參照《最新國內外疾病診斷標準》中制定的臨床療效標準及Conners父母問卷的減分率評定療效。痊愈:主要癥狀消失，多動指數評分減少＞80%，學習成績顯著提高，停止治療半年療效鞏固;顯效:主要癥狀明顯改善，多動指數評分減少＞50%，學習成績有不同程度的提高;有效:主要癥狀改善，多動指數評分減少＞30%，學習成績改善，但不穩定;無效:上述癥狀或指標無改善或惡化。

表1 針刺治療前后Conners父母問卷6個因子分值變化(ˉx±s)

3.3 治療結果 靳三針治療ADHD的結果及統計處理見下列各表。分析表1中Conners父母問卷6個因子分值可以看出，經統計學檢驗，顯示品行問題、學習問題、心身障礙、沖動多動、焦慮及多動指數6個因子的分值在治療后第1個療程、第2個療程均比治療前明顯降低，均有顯著性差異(P＜0.05);6個因子的分值在治療后第二個療程比第1個療程明顯降低，有顯著性差異(P＜0.05)。根據Conners父母問卷減分率的療效判定標準，可以得出治療后第1個療程與第2個療程的總有效率，從表1中可以看出治療后第2個療程的總有效率比第1個療程顯著提高，有顯著性差異(P＜0.05)。

表2 針刺即時療效與年齡的關系 例(%)

從表2中可以看出6～8歲年齡組的例數較多，其療效比8～12歲年齡組的好，有顯著性差異(χ2=9.0659，P＜0.05)，顯示年齡與療效有顯著性關系。年齡小針刺療效較好。

表3 針刺即時療效與病程的關系 例(%)

經分析表3可以看出，病程較長的療效較差，有顯著性差異(χ2=15.7143，P＜0.05)，顯示 ADHD不同病程的針刺療效有顯著性差異，病程≥4年的針刺療效較差。

從表4中可以看出ADHD類型中混合型的較多，多動障礙型最少，分析表4可以得出多動障礙型的療效比混合型與注意障礙型好，有顯著性差異(χ2=21.7666，P＜0.05)，顯示ADHD不同類型的針刺療效有顯著性差異，以多動障礙及混合型療效較佳。

表4 針刺即時療效與ADHD類型的關系 例(%)

表5 針刺即時療效與ADHD中醫辨證分型的關系 例(%)

從表5中可以看出ADHD中醫辨證分型中心脾氣虛，神失所養型最多，其次是濕熱內蘊，痰火擾心型，較少的是腎陰不足，肝陽偏旺型。分析表5可以得出心脾氣虛、神失所養型療效較其他兩型好，有顯著性差異(χ2=6.4232，P ＜0.05)，顯示 ADHD 不同證型的針刺療效有顯著性差異，以心脾氣虛、神失所養的證型療效較佳。

4 討論

“靳三針”是一種特定配穴的針刺療法，是靳瑞教授多年臨床實踐的總結，此法尤其重視頭針的應用，故針刺治療ADHD以頭部取穴為主。四神針上在于巔，當髓海之輸;定神針位于前額兩側的足少陽膽經及正中的督脈上，肝膽相為表里，肝開竅于目，藏魂;督脈為諸陽之海，內聯于腦，故可治神志不寧、注意力不集中、兩目無神等(現代醫學認為額葉與注意力密切相關)。手智針由勞宮、神門、內關三穴組成。心藏神，心氣不充時，心包代心受邪。神門為心經的原穴，勞宮為心包經的滎穴，內關為心包經的絡穴，八脈交會穴之一，通陰維脈，陰維為病苦心痛。3穴組合，手智針主要治療心氣不充、心神失養伴有心火偏亢的神志系統疾病。四神針、定神針在頭部圍刺，以達到升陽集神、益智健腦的功效;手智針寧心安神，補養心氣。中醫認為注意缺陷多動障礙的病機為陰陽失調，神失所養所致，臨床辨證多與心、肝、脾、腎4臟相關，尤與心神相關，故取四神針、定神針與手智針為主穴調神，配心、肝、脾、腎4經之穴，以達“血脈和利，精神乃居”的效果。

從上述統計表可以看出針刺治療注意缺陷多動障礙是有效的，總有效率達84.85%。且針刺對ADHD癥狀的改善是整體的、全面的。針刺治療ADHD是從中醫病因病機入手，辨證選穴處方，是從根本上的調整，是一個整體治療，因此療效也是整體提高的。針刺療效與患兒年齡密切相關，我們認為年齡較小針刺療效較好，病程≥4年的針刺療效較差，這可能為幼童大腦神經系統可塑性較強，針刺的介入可以發揮更大的調節作用。12歲以后兒童大腦形態發育已達成人水平，因而針刺調節作用有所降低。提示注意缺陷多動障礙兒童應盡早進行針刺治療，以免錯失最佳治療時機。針刺療效與療程關系密切，隨著療程延長，療效有提高的趨勢，這說明針刺起效較慢，對神經系統功能的調節有一個逐步完善的過程。針刺療效在不同的ADHD類型中差異亦較顯著，對多動障礙及混和型療效較注意缺陷型為好，這可能和針刺對運動功能調整作用較強而對抽象意識功能調整作用較弱有關。ADHD中醫辨證分型中心脾氣虛、神失所養型最多，占51.52%，其次是濕熱內蘊、痰火擾心型，占36.36%，較少的是腎陰不足、肝陽偏旺型，占12.12%。這可能是由于近年來生活節奏加快，家長與老師對孩子的期望值越來越高，孩子學習時間多，運動時間少，用神過度，少動易損耗心氣，心為脾之母，母病及子，子病又反過來影響母臟，所以常見心脾同病，心脾氣虛，神失所養;或因為飲食結構的改變，多食生冷油膩，如膨化食品、快餐、飲料等，易造成脾胃受損，脾胃不能正常運化，使水反為濕，谷反為滯，濕熱痰濁，阻滯氣機，擾亂心神。二者均可導致神無所歸而表現為注意力不集中、多動等癥狀。故臨床上多見心脾氣虛、神失所養與濕熱內蘊、痰火擾心2型。針刺療效在不同的ADHD中醫辨證分型中差異顯著，對心脾氣虛，神失所養的證型療效較佳。

綜上所述，靳三針治療ADHD有較好的臨床效果，尤其對多動障礙型、混和型和心脾氣虛、神失所養的證型療效更佳，而且在臨床實踐中未見其副作用，是一種值得推廣的有效的治療ADHD的方法。

［1］汪翼.兒科學(衛生部規劃教材第5版)［M］.北京:人民衛生出版社，2005:151-152.

［2］DuPaul GJ，Anastopoulos AD，Power TJ，et al.Parent ratings of attention deficit/hyperactivity disorder symptoms:Factor structure and normative data.JPsychopathic Behave Assess，1998，20:83-102.

［3］Gaub M，Carlson CL.Gender differences in ADHD:Amet-al-analysis and critical review.J Am Accad Child Adolescent Psychiatry，1997，36(8):1036-1045.

［4］胡虞志，余劍強.兒童注意缺陷多動障礙的研究.國外醫學社會醫學分冊，1999，16(2):62-66.

［5］Christopher G.Attention Deficit hyperactivity disorder clearing the confusion.