大黃、芒硝外敷輔助治療闌尾周圍膿腫95例

(蓬萊市人民醫院，山東蓬萊265600)

闌尾周圍膿腫目前臨床多以非手術治療為主，常規治療方法為B超引導下膿腫穿刺引流和靜脈應用抗生素，但并不能全部達到臨床治愈[1]。2005～2010年，我們采用大黃、芒硝外敷輔助B超引導下膿腫穿刺引流和靜脈應用抗生素治療闌尾周圍膿腫，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 闌尾周圍膿腫患者171例，男93例，女78例;年齡12～81歲，平均51.5歲。隨機分為對照組76例和觀察組95例。

1.2 治療方法 兩組患者明確診斷為闌尾周圍膿腫后在B超引導下穿刺入膿腔，盡量抽干凈膿液，然后注入有效抗生素液稀釋膿液和沖洗膿腔。其間在超聲直視下移動針尖，劃開膿腔內的間隔，使膿腔沖洗更充分徹底，消除死腔。多次反復至抽出液清亮為止，最后抽出膿腔內的液體，必要時可每日或隔日沖洗。在細菌培養結果回報前采用對革蘭陰性桿菌有良好殺菌作用的藥物聯合硝基咪唑類藥物，待細菌培養結果回報后依藥敏結果選擇最佳用藥配伍。觀察組則在此基礎上，將生大黃粉、芒硝按2∶1比例以醋調成濃糊狀均勻涂于右下腹，厚約1cm左右，直徑超過膿腫范圍3～5cm，每日更換藥物1～2次。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件。數據比較采用χ2檢驗、t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組全部95例病例經規范治療后臨床癥狀、體征消失，無其它并發癥，達到臨床治愈，治愈時間4～22 d，平均9.6 d。對照組3例患者右下腹仍可捫及包塊，其余73例獲得臨床治愈，治愈時間6～26 d，平均11.0 d。兩組臨床治愈率相比P＞0.05，治愈時間相比P＜0.05。

3 討論

闌尾周圍膿腫是闌尾急性炎癥之后，在闌尾周圍所形成的膿腫或炎性包塊，是闌尾炎癥向周圍擴散和周圍組織對炎癥局限作用的一種相對平衡的結果，提示炎癥已有所局限。由于炎癥所致的組織充血、水腫及粘連而導致的局部解剖關系的變化，以及由于闌尾自身所處的特殊的病理階段如壞疽、穿孔，甚至完全“自截”等，均可導致完整切除闌尾困難，且手術并發癥明顯增加。對此類患者非手術治療已成為外科治療的首選。

靜滴抗生素聯合B超引導下膿腔穿刺沖洗治療闌尾周圍膿腫已取得良好的效果。通過穿刺吸膿沖洗大大減少膿液及細菌的數量，減輕了毒力。但進一步的局部治療并沒有很好的辦法。

闌尾周圍膿腫患者因腹腔內炎癥刺激均有不同程度的局限性腸麻痹現象存在，臨床癥狀有惡心、食欲不振、舌質紅、苔黃、脈數等，往往伴有大便秘結不通、腹脹等癥狀。在中醫理論中其屬“腸癰”范疇，基本病因病機為腸腑氣滯血瘀，久則化熱，熱盛肉腐，腐而成膿[2]。中醫認為腸為“六腑”之一，以通為用，以降為順，腸癰是熱結于腹、腑氣不通所致，攻下熱結，通暢腑氣，腹痛即解。此為“痛則不通，通則不痛”之理。醋味酸苦，性溫，能暢通脈絡，主消癰腫、散水氣、殺邪毒、調諸藥。大黃味苦，性寒，能瀉下攻積、清熱瀉火、止血解毒、活血祛瘀[3]。芒硝味咸、苦，性寒，歸胃、大腸經，外用具有清熱解毒、破血行血、散結消腫的功效[4]。大黃、芒硝混合外敷于患處，共同發揮清熱解毒、消腫散結的作用，配合醋調可增強藥物滲透作用，引藥直達病所。

本研究結果顯示大黃、芒硝醋調外敷聯合膿腫B超引導穿刺和靜脈應用抗生素治療闌尾周圍膿腫能明顯縮短治療時間，減輕患者痛苦，增強治療效果，短期內控制癥狀，療效確切。不足之處在于大黃、芒硝二藥均為攻下之藥，且活血之功甚盛，因而幼兒、體虛之人及孕期、哺乳期、月經期婦女應慎用。

[1]馬安銀，柴天橋.超聲引導下經皮穿刺置管引流治療闌尾周圍膿腫[J].疑難病雜志，2010，9(3):217-218.

[2]張鴻彬.中西醫結合治療闌尾周圍膿腫的臨床觀察[J].中華中醫藥學刊，2009，27(6):1313-1314.

[3]居偉平.大黃在外科急腹癥中的應用體會[J].現代中西醫結合雜志，2008，17(8):1203.

[4]楊桂洪.芒硝內服外用輔助治療闌尾周圍膿腫的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2010，8(19):211-212.