自體外周血干細胞移植治療2型糖尿病患者的護理體會

張 紅

(兗礦集團有限公司總醫(yī)院，山東鄒城273500)

2011年4月，我院對4例2型糖尿病患者進行自體外周血干細胞移植治療。現(xiàn)將其護理體會報告如下。

一般資料:本組糖尿病患者4例，男2例、女2例，年齡42～67歲。1例老年男性患者出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變，并有視網(wǎng)膜病變;1例男性患者伴有高血脂。

干細胞移植前護理:常規(guī)住院檢查凝血全套、生化全套、糖化血紅蛋白、C肽釋放試驗、肝膽脾彩超、心電圖、體質量、身高等，詳細向患者解釋干細胞移植的必要性及注意事項，消除其緊張焦慮感。遵醫(yī)囑給予重組人集落細胞刺激因子(G-CSF)5～10 μg/kg，每日2次進行皮下注射，采集前每天計數(shù)外周血中白細胞總數(shù)及分類，直至白細胞總數(shù)達30～50×109/L，第一次單采后計數(shù)單個核細胞數(shù)及測定CD+34細胞百分率，若低于移植劑量，進行第2次、第3次采集。4例患者均采用G-CSF動員，如患者出現(xiàn)不適，遵醫(yī)囑應用解熱止痛藥對癥處理，告知患者以上不良反應均會隨著藥物的停用而很快消失。干細胞采集過程中密切觀察患者血壓、血氧飽和度等指標，詢問患者有無牙周、牙齦刺痛，手腳麻木、抽搐等不適癥狀，如果出現(xiàn)上述癥狀，遵醫(yī)囑靜注葡萄糖酸鈣，采集結束時指導患者多飲水，或遵醫(yī)囑靜脈補液，以盡快排泄體內積蓄的抗凝劑(枸櫞酸鈉)。采集后置于4～8℃冰箱中保存，每2 h給予充分振蕩一次，防止干細胞凝集死亡。一般6 h后給予自體移植。移植前向其講解手術過程術中配合要點，術前練習床上排便的意義與方法及深吸氣、憋氣、有效咳嗽的訓練方法，指導其練習。術前給予備皮，指導患者禁食，穿寬松棉質衣褲，給予生理鹽水500 ml用留置針建立靜脈通路。

干細胞移植后護理:囑患者絕對臥床休息24 h，協(xié)助其完成生活所需，術后15～30min巡視患者一次，觀察血壓、足背動脈搏動情況，觀察穿刺部位有無滲血、腫脹，術后沙袋(0.5 kg)壓迫8 h，右側肢體伸直制動12 h，指導患者術側肢體做趾端運動，囑其多飲水，遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。指導患者糖尿病飲食，直到減藥或停藥。