喉鏡在胃管插管中的臨床應用

高 燕，楊忠波

(1濟南軍區總醫院，濟南250031;2山東黃河醫院)

隨著喉鏡在ICU中的廣泛應用，我們采用喉鏡直視下為困難插胃管患者插管，收到了良好效果。現報告如下。

臨床資料:本文困難插胃管患者12例，男5例、女6例，年齡23～66歲。急性呼吸窘迫綜合征4例、腦梗死3例、肺部感染3例、顱骨骨折2例。其中氣管插管7例、氣管切開1例、昏迷8例。

方法:在用常規插胃管法和導絲引導插胃管失敗后，改為喉鏡直視下插管。囑患者采用仰臥位，監測呼吸、血壓、心電、血氧飽和度。選擇型號合適的胃管，查看是否通暢，測量長度，用石蠟油潤滑導管前端。從鼻腔將胃管插至口腔內，然后用右手拇、食、中指開啟口腔，左手持喉鏡，使鏡片從患者右側口角處輕輕插入，將舌體推向左側，推進喉鏡至會厭處，上提喉鏡，提起會厭，尋找聲帶和氣管，再用吸引器吸盡咽喉部分泌物，在氣管的背側可看到食管的環形結構，暴露食管入口處，用長卵圓鉗夾住胃管前端送入食管至所需長度。注意防止胃管盤在梨狀隱窩內。驗證胃管在胃內后，固定胃管退出喉鏡。對于清醒或咽喉反射敏感的患者，在插管之前要進行口腔內和口咽部表面麻醉，插入喉鏡至咽部，見會厭時對咽喉部實行表面麻醉。

結果:喉鏡直視下為困難胃管插管患者置管，12例均一次成功。

討論:在臨床工作中常遇見使用常規插胃管法和導絲引導插胃管法失敗的困難胃管插管的患者，使用喉鏡直視下插胃管，可清晰暴露聲門背側的食管口，直視下定位準確，提高插管成功率，減少了反復插管造成的局部損傷。常規的插胃管和導絲引導插胃管帶有盲目性，咽喉部迷走神經分布豐富，反復刺激可使迷走神經張力增加，導致心率減慢，甚至心跳驟停。對于困難胃管插管的患者，喉鏡直視下插胃管克服了常規插管的盲目性，同時也安全、省時、簡單實用、創傷性小、并發癥少。