白內障超聲乳化摘除加人工晶體植入手術的護理配合

林瓊娥，岑文煥，陳潤蓉，陳葉春

(海南省人民醫院，海口570311)

2009年4月～2010年6月，我院實施由香港同胞捐贈、衛生部等組織的“光明行動”白內障亮晴工程，為6 877例貧困的白內障患者行白內障超聲乳化摘除加人工晶體植入術，取得滿意療效。現將手術護理體會報告如下。

臨床資料:本組白內障患者6 877例，男2 629例、女4 248例，年齡9～105歲，血壓低于160/90 mmHg，空腹血糖低于8 mmol/L，無嚴重影響手術及術后視力的眼病等。術前行血糖、心電圖、血常規、視力、眼壓、眼睛超聲、角膜內皮、角膜曲率等檢查。經行白內障超聲乳化摘除加人工晶體植入術及圍術期護理，術后視力0．6～1．0者6 821例，無明顯改善者56例(術前均有眼底病變)。

護理:①心理護理:患者由于貧困及對白內障疾病不了解，延長了病程;加之其對手術的期望很高，擔心手術危險及術后復明效果，故思想壓力大，精神負擔重，常出現恐懼、焦慮等心理反應。巡回護士應同情及尊重患者，主動與其交談，向其講解術前、術中、術后的配合及術后可能出現的情況、注意事項，解除其恐懼、焦慮、緊張心理，使患者身心達到最佳狀態，積極配合手術。②手術間準備:手術間每天于術前、術后用紫外線消毒1 h，定時開空氣消毒機消毒1 h。限制進入手術間人員的數量，保持環境安靜、室溫22～25℃、濕度50%～60%。手術儀器如顯微鏡、監護儀放置在手術床右側，超乳儀放置在右上方;每天手術結束后做好各儀器清潔，手術開始前打開各儀器電源開關，確保在備用狀態。進入手術室的醫務人員必須更換消毒的洗手衣、褲、口罩、帽子，規范著裝;外出時更換外出衣、鞋。手術患者須穿潔凈的衣褲，在手術室入口更換手術室鞋、戴隔離帽，并于耳道塞棉球(以防手術時灌注液流入耳道)。備好超乳手術器械、超乳手柄、超乳管道、一次性眼科手術包、15°穿刺刀、3．0穿刺刀、眼罩等器械物品，配制1∶20的Ⅲ型安爾碘。③手術配合:a．配備灌注液:每500 ml灌注液加入腎上腺素0．2 mg，用2條輸血管接2瓶灌注液連接三通，在手術開始前與超乳管道連接。準備妥布霉素、地塞米松，手術結束時行結膜下注射。b．巡回護士按患者的手術通知單、病歷及手腕鑒別卡核對其姓名、性別、年齡、術眼、術式、人工晶體度數后，接其進入手術室;主動與其溝通，減輕其恐懼心理;檢查淚道沖洗情況，詢問患者有無過敏史，檢查瞳孔是否散大至6 mm以上，如瞳孔未散大至6 mm以上，用散瞳劑滴眼液散瞳、愛爾凱因滴眼液表面麻醉，每隔3 min滴1次、共3次。協助患者平臥于手術臺上，松開上衣第1個衣扣、褲帶、發卡，頭下墊頭圈。告訴患者在手術期間勿用手摸面部、咳嗽。連接監護儀，監護患者的心率、血壓及血氧飽和度。c．打開眼科手術包、超乳器械，嚴格查對消毒滅菌是否達標，提供手術臺上的物品(如 5 ml、1 ml注射器，15°穿刺刀、3．0 穿刺刀，愛維、1∶20的Ⅲ安爾碘、顯微鏡套等)，協助手術醫生抽吸妥布霉素、地塞米松，準備手術結束時行結膜下注射。d．連接儀器電源，如連接超乳手柄，放置超乳腳踏在主刀醫生的右腳下、顯微鏡腳踏在其左腳下。按術者需要調節超乳儀的能量、負壓、流速等參數，調節顯微鏡目距、物鏡、瞳距等。協助術者鋪巾，再次核對患者的手術部位及人工晶體度數。e．術中注意觀察灌注液，勿使液體流空，及時接灌注液;根據手術進展及時調節超乳模式及灌注、抽吸模式，及時準確地提供人工晶體，并記錄超乳時間、能量。④術后護理:術后為患者涂妥布霉素眼膏、包扎術眼、上眼罩，避免碰撞術眼。囑患者勿用力咳嗽、低頭、揉眼睛、進辛辣食物，指導其應用抗生素及激素類藥物，保持眼部干凈，預防眼內感染。囑患者于術后1 d、1周及1個月來院隨診，如有不適，隨時復診。