剖宮產術中子宮動脈上行支結扎預防產后出血

(北京市通州區婦幼保健院，北京 101101)

產后出血會導致一系列并發癥，是孕產婦死亡的主要原因之一，因此對產后出血的預防十分重要。我院2010年1月～2011年1月對有產后出血高危因素的剖宮產產婦結扎子宮動脈上行支以預防產后出血，效果滿意。現報告如下。

臨床資料:以我院收治的存在產后出血高危因素的產婦60例為研究對象，年齡18～42(28.5±3.2)歲，孕34～41周，孕次1～3次。均無傳染病史及凝血功能障礙，無內科合并癥，無精神障礙。剖宮產指征為單胎頭位、無胎盤早剝、前置胎盤等妊娠合并癥。高危因素:妊娠高血壓綜合征16例，巨大兒26例，雙胎7例，臀位6例，瘢痕子宮5例。初產婦45例，經產婦15例。文化層次:大學8例，初高中44例，小學8例。將該組產婦隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組產婦在年齡、孕次、孕周、文化層次、高危因素及分娩方式方面比較具有可比性。

方法:兩組產婦均采用連續硬膜外麻醉后行子宮下段橫切口剖宮產術。在胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U。觀察組在剖宮產術中按常規術式行子宮動脈上行支結扎，術者將子宮托出盆腔，左手托起子宮，握住子宮下端一側向頭部牽拉，于剖宮產子宮切口稍下方、子宮下段橫切口下方約1 cm處，用1號無創傷縫合線從前向后距子宮側緣2～3 cm處向后穿過肌層出針，但不透過內膜層，以避免感染，之后再由后向前穿過闊韌帶無血管區出針打結。縫合時盡量多縫些子宮肌層，以利止血。結扎另一側子宮動脈上行支時，可采取相反的步驟。術中應注意檢查，防止闊韌帶血腫。雙側子宮動脈結扎后子宮立即呈淡紅色，收縮變硬。對照組不結扎。比較兩組產婦的產后出血率、平均出血量及產后血性惡露的持續時間。其中出血量的檢測采用會陰墊稱重法或彎盤測量法。稱重法是在分娩前稱量產婦所用的敷料、單、巾，再稱量產后被血浸濕的敷料、單、巾，失血量=產后重量－初稱重量，按照每1.05 g換算1 ml。產后24 h內出血的收集采用彎盤測量法。

結果:觀察組產后出血率6.7%(2例)，平均出血量(620.5±121.6)ml，產后血性惡露持續時間(5.1±2.4)d，對照組分別為20%(6例)、(849.4±150.3)ml和(8.3±2.3)d，兩組比較P均＜0.05。

討論:產后出血是分娩期的嚴重并發癥，發生迅猛，產婦常在短時間內因出血多而出現休克，是導致產婦死亡的主要原因之一。引起剖宮產術中、術后出血的原因中子宮收縮乏力是最常見的，其次是胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙，這些因素互為因果、互相影響，影響子宮肌收縮和縮復功能。子宮的血供主要來自子宮動脈，子宮動脈上行支結扎術為治療產后出血的方法之一，其應用于剖宮產預防術后出血操作簡單，對于掌握剖宮產技術的醫生一般都能勝任此操作。結扎子宮動脈上行支后可迅速減少子宮出血，無禁忌證，副作用較少，既能有效止血，又保留子宮，保留患者的生育功能，經濟實用。本研究中結扎組產婦的產后出血率、平均出血量及產后血性惡露持續時間均顯著優于未結扎組。進一步證明剖宮產術中結扎子宮動脈上行支可有效預防產后出血的發生，降低患者輸血及切除子宮的風險，減輕患者的經濟負擔，操作簡單，效果確切。