益腎泄濁湯治療尿酸性腎病療效觀察

曹 暉 王曉紅 寧夏自治區中醫醫院腎內科(銀川 750021)

尿酸性腎病是由于體內嘌呤代謝紊亂,血尿酸生成過多或排出減少,血尿酸升高而導致的腎臟損害。近年來,由于生活水平提高、飲食結構的改善、平均壽命延長等因素,我國高尿酸血癥的發病率增高,尿酸性腎病的發病率明顯上升,已成為終末期腎病的重要原因之一。如能早期診斷和恰當的治療,腎臟病變可減輕或停止發展。自 2004年 12月至 2009年 12月,我們采用中西醫結合治療尿酸性腎病,取得良好療效,現報道如。

臨床資料 108例均為本院門診及住院患者,隨機分為治療組 54例,其中男 50例,女 4例,年齡 35歲～ 65歲 ,平均 42.36± 15.11歲 ,病程 1～ 18年 ,平均13.28± 10.63年;對照組 54例 ,男 49例 ,女 5例 ,年齡 38～ 65歲 ,平均 44.76± 14.98歲 ,病程 1～ 20年 ,平均 14.32±12.68年。兩組在年齡、性別、病程等方面差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。診斷符合 1997年版《中藥新藥臨床研究指導》[1],并參照美國風濕病協會 1997年診斷標準[2],選擇①具有原發性高尿酸血癥(男性和絕經后女性＞416umol/L,絕經前女性＞357umol/L),并除外繼發性高尿酸血癥。②至少有下列腎臟損害之一者:a蛋白尿,b血尿,c腎功能減退,d泌尿系結石可排除其他病因。③符合脾腎兩虛,濁瘀阻絡的中醫辨證標準:癥見病變關節痹痛、腫脹、重著,活動不利,腰膝酸軟,乏力納差,舌質淡暗、舌苔厚膩有瘀斑,脈弦緊。

治療方法 對照組采用別嘌醇 100～200mg,2～3次/d,至尿酸正常后改為維持量。并予以碳酸氫鈉片堿化尿液,積極控制感染,及時糾正水、電解質及酸堿失衡。治療組在對照組基礎上加用自擬益腎泄濁湯:薏苡仁、懷牛膝、冬瓜皮、丹參各 30g,土茯苓、萆各20g,芡實、蒼術、威靈仙各 15g,山藥 12g,僵蠶、虎杖各10g。水煎服,每日 1劑。

觀察指標:分別予以治療前后檢測血尿素氮、血肌酐、血尿酸、24h尿蛋白定量,尿常規。

療效標準[3]顯效:臨床癥狀體征消失,血尿酸降至正常,血肌酐、尿素氮正常或較原來下降 50%以上,尿蛋白定量下降 50%以上。有效:臨床癥狀體征明顯好轉,血尿酸正常,血肌酐、尿素氮正常或較原來下降20%～ 50%以上,24h尿蛋白定量 ＜1.5g,但有反復。無效:臨床癥狀體征無明顯改善或加重者,血尿酸異常,血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量無變化或加重。

統計學標準 兩組病例計數指標用 T檢驗,分變量指標用卡方檢驗進行比較。

治療結果 治療組 54例,顯效 38例,有效 12例,無效 4例,總有效率 92.6%;對照組 54例,顯效 28例,有效 13例,無效 13例,總有效率 75.9%;治療組顯效率 70.4%,對照組顯效率 51.4%,兩組比較(P＜0.05),以治療組療效為優。在觀察中發現,治療組病例緩解率較快且較明顯,其顯效率明顯高于對照組。

討 論 慢性尿酸性腎病是指高尿酸血癥時,尿酸鹽沉積于腎髓質、間質或遠端集合管導致的腎損害。其發病基礎是高尿酸血癥,當血尿酸鹽濃度增高時尿酸鹽在腎組織中沉積,可引起慢性間質性腎損害,導致腎小球萎縮變性,腎小球纖維化及硬化,出現腎小管性、腎小球性蛋白尿,最終發展為慢性腎衰竭。慢性尿酸性腎病的防止除低嘌呤飲食、禁酒、大量飲水、防止肥胖、堿化尿液及對癥治療外,西醫主要是應用別嘌呤醇等抑制尿酸生成,但對腎功能減退者,病情常難逆轉,且易于產生肝功能損害、胃腸道不適、發熱、皮疹、眩暈等副作用,長期服用有一定的難度。因此,探討療效好、副作用小、對腎臟有保護作用的藥物具有十分重要的意義。

慢性尿酸性腎病屬中醫學“腰痛”、“石淋”、“水腫”、“痹證”和“腎勞”范疇。本病大多數患者形體肥胖,年過中年,其臟氣日漸衰敗,若再飲食不節,嗜食膏粱厚味,飲酒過度,久之導致臟腑功能受損,特別是肝腎功能受損,脾失健運,則升清降濁無權,腎氣失于氣化,則分清泌濁失司,人體水液不能正常運化,從而聚濁生痰,痰濁內阻,易于導致瘀血內生,痰瘀互阻,日久滯留血脈,致腎氣不足,腎絡及經脈瘀阻。其病多責之于本虛標實,以脾腎虧虛為本,痰濁、瘀血、濕熱為標,治療應采用健脾補腎,化氣行水,祛痰泄濁,活血化瘀治療。結合上述病機特點,我們采用自擬益腎泄濁湯治療,方中蒼術、薏苡仁、威靈仙健脾化濕,土茯苓、萆、冬瓜皮分清降濁,芡實、懷牛膝、山藥補腎壯腰,丹參、僵蠶、虎杖活血化瘀,共奏健脾補腎,分清降濁,活血化瘀之功效。現代藥理證實土茯苓、萆,具有降低血尿酸的作用,薏苡仁、冬瓜皮、土茯苓可增加尿酸的排泄,丹參、僵蠶、虎杖有改善腎臟微循環,增加腎小球濾過率,減輕腎臟病變的作用。

本研究結果證明,益腎泄濁湯治療慢性尿酸性腎病,不僅能降低血尿酸,減少尿蛋白漏出,改善腎功能,更能改善臨床癥狀,提高臨床療效,值得進一步研究和推廣。

[1]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[J].北京:中國醫學科學院出版社,1993:153-157.

[2]中華醫學會.臨床診療指南風濕病分冊[J].北京:人民衛生出版社,2005:123.

[3]蔡 淦,金莉芳,周永明.中醫內科病床手冊[J].上海:上海科技出版社,2005:315.