溫經(jīng)活血方內(nèi)服外用治療 2型糖尿病周圍神經(jīng)炎 40例

何 威 楊 潔 福建省泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床系中醫(yī)教研室(泉州 362000)

2型糖尿病周圍神經(jīng)炎是 2型糖尿病神經(jīng)類并發(fā)癥中最常見的一種,中醫(yī)屬于“痹癥、萎癥”范疇。40歲以上患者 50%～85%并發(fā)有周圍神經(jīng)病變。病程＞ 20年,75%并發(fā)有此癥[1]。臨床上早期以肢體末端感覺異常為主,如手套、襪套感,伴麻木、針刺、燒灼感,晚期可出現(xiàn)肌肉萎縮,甚至肢體廢用[2]。 2006至 2010年,筆者在常規(guī)糖尿病治療的基礎(chǔ)上,采用溫經(jīng)活血方內(nèi)服(從肝辨證論治)和外用(中藥研粉制膏外敷患處及陽(yáng)明經(jīng)合穴后烤神燈)治療,取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 本組 120例患者均為本院門診確診為 2型糖尿病周圍神經(jīng)炎患者,隨機(jī)分為治療組、對(duì)照 1組和對(duì)照 2組 ,每組 40例患者。其中治療組男22例,女 18例,平均 54.2± 7.2歲;對(duì)照 1組男 20例 ,女 20例 ,平均 53.5± 6.8歲;對(duì)照 2組男 21例 ,女19例,平均 54.1±7.1歲。3組患者病程均為 6個(gè)月～25年,所有患者在性別、年齡、病程等方面資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。診斷符合 2型糖尿病性周圍神經(jīng)炎,參照王明禮《實(shí)用神經(jīng)科診療手冊(cè)》[3],2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)為:①雙側(cè)肢體末梢出現(xiàn)蟻?zhàn)摺⒙槟净虬l(fā)涼等感覺異常;灼痛或針刺樣疼痛等痛覺異常;牽掣、拘攣或無(wú)力等運(yùn)動(dòng)功能障礙。②四肢末梢肌肉松弛或輕度萎縮,溫痛覺、位置覺減弱或消失,腱反射減弱。③神經(jīng)電生理檢查提示末梢神經(jīng)傳導(dǎo)延遲。④發(fā)病呈緩慢發(fā)生,漸進(jìn)性加劇的特點(diǎn),除外其他病因所致末梢神經(jīng)炎。

治療方法 所有 3組患者在保持原來(lái)飲食控制和口服降糖藥及胰島素用法和用量的基礎(chǔ)上,治療組采用溫經(jīng)活血方內(nèi)服,同時(shí)給予溫經(jīng)活血通絡(luò)方外用,將外用方中藥外敷患處和穴位后,用神燈照射。內(nèi)服溫經(jīng)活血方:黃芪、雞血藤各 30g,人參 10g,當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、威靈仙、桑枝各 20g,柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草各15g,蟲、地龍各 12 g,花椒 5g。下肢癥狀重者加牛膝、桑寄生,上肢癥狀重者加桂枝 ,疼痛重者加延胡索,遇冷加重時(shí)加附子、肉桂,濕郁化熱見舌苔黃白相兼粘膩,脈沉滑者加蒼術(shù)、佩蘭、黃柏、黃連。使用方法:每日 1劑,水煎服 2次。 每煎取汁 300mL,混勻,分別于晨起空腹和晚間睡前服用。外用溫經(jīng)活血通絡(luò)方:乳香、辣椒、沒藥、丹參各 15g,水蛭 10g,細(xì)辛 3g,研粉用凡士林調(diào)成膏狀。使用方法:敷貼前用溫水浸泡洗凈皮膚,將藥膏涂患處,上肢加曲池,下肢加足三里,用神燈(電磁波治療器 TDP神燈 L-6F可調(diào)溫)涂藥處照射,每次 30min,1d1次。對(duì)照 1組采用單用降糖藥物,加維生素 B1100mg,維生素 B1250ug肌肉注射,1次/d。對(duì)照 2組采用單用單純中藥口服,服法同治療組。3組均以 12 d為 1療程,連續(xù)治療 3個(gè)療程后評(píng)定療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照劉玉春《PGEI對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察》[4]療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:臨床癥狀消失,神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)達(dá)到正常范圍。有效:臨床癥狀明顯減輕,不影響正常生活,神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)基本達(dá)到正常范圍。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯減輕,影響正常生活,神經(jīng)傳導(dǎo)速度未見明顯改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用i2檢驗(yàn) ,P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組 40例患者中,顯效 22例,有效16例,無(wú)效 2例,總有效率為 95%。對(duì)照 1組 40例患者中,顯效 13例,有效 15例,無(wú)效 12例,總有效率為70%。對(duì)照 2組 40例患者中,顯效 7例,有效 12例,無(wú)效 21例,總有效率為 47.5%。對(duì)照 1組、對(duì)照 2組與治療組總有效率相比,有顯著性差異(P＜0.01),治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討 論 2型糖尿病主要表現(xiàn)為高血糖癥,伴有高血脂癥和血液粘稠度增高,極易引發(fā)血管障礙,并進(jìn)而干擾神經(jīng)組織蛋白質(zhì)合成和能量代謝,出現(xiàn)神經(jīng)變性,功能受損,是 2型糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥和致殘因素[5]。其中,2型糖尿病所造成的微血管病變,可導(dǎo)致微循環(huán)障礙,影響人體神經(jīng)系統(tǒng),由此引發(fā)末梢性、感覺性神經(jīng)病變,即 2型糖尿病周圍神經(jīng)炎。本病一般為對(duì)稱性的,從足趾開始,隨著病情進(jìn)展,足以及小腿呈典型的短襪套型感覺障礙,晚期可累及軀干,如果累及粗纖維,則表現(xiàn)觸覺、壓覺、震動(dòng)覺和關(guān)節(jié)位置覺喪失,腱反射消失等[6]。

2型糖尿病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中稱“消渴”病,而 2型糖尿病周圍神經(jīng)炎則屬于“消渴”日久導(dǎo)致的“消渴病并發(fā)麻木、痹癥、痿癥”之范疇,其病理如《類癥治裁痹癥》所言:“諸痹……良由營(yíng)衛(wèi)先虛,腠理不密,風(fēng)寒濕趁虛內(nèi)襲。正氣為邪所阻,不能宣行,因而滯留。氣血凝澀久而成痹。”治療上從肝辨證論治,肝主疏泄、主筋,與脾主運(yùn)化、主四肢的功能密切相關(guān)。肝失疏泄,氣機(jī)受阻,則脾失運(yùn)化,氣血生化乏源,久病正損,氣陰兩虛,不能運(yùn)氣行血,致氣虛血滯;不能運(yùn)化津液[7],致氣虛痰阻;氣不足,不能帥血而行,血流緩慢,瘀阻脈道,血瘀內(nèi)停。氣血不能達(dá)于四肢末梢,則麻木不仁,導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變[7]。所以,本病是以氣機(jī)受阻所致氣陰兩虛為本,氣滯、痰凝、血瘀、脈絡(luò)阻滯為標(biāo)。治療上以理氣活血,益氣養(yǎng)陰,溫經(jīng)通絡(luò)為原則。自擬溫經(jīng)活血方中,柴胡疏肝解郁,調(diào)暢氣機(jī);枳實(shí)下氣破氣與柴胡合而升降調(diào)氣;黃芪、人參、炙甘草益氣以健脾;白芍益陰養(yǎng)血疏筋;川芎、當(dāng)歸、桃紅活血通絡(luò)。雞血藤、威靈仙、桑枝祛風(fēng)通絡(luò)直達(dá)病所;蟲、地龍祛風(fēng)止痛;花椒溫經(jīng)散寒,除濕止痛。諸藥合用起到疏肝理脾,活血疏筋,益氣滋陰,溫經(jīng)通絡(luò)的效果。現(xiàn)代藥理證明:川芎能直接擴(kuò)張周圍血管,改善血液流變性,拮抗血小板活化因子,抑制血小板聚集或醛糖還原酶,提高一氧化氮水平或減少山梨醇含量,改善多元醇分子代謝等,通過不同發(fā)病機(jī)制途徑全面共同干預(yù)病變的發(fā)生發(fā)展。雞血藤具有抑制血小板聚集及抗凝作用,有擴(kuò)張周圍血管作用。牛膝能溶解血栓,改善血行,促進(jìn)循環(huán)。黃芪能增加機(jī)體免疫功能,通過擴(kuò)張外周血管,增加動(dòng)脈血流量,抑制血小板聚集及抗凝,溶解血栓,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),減少末梢神經(jīng)的異常敏感性等,從而改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。當(dāng)歸能增加動(dòng)脈血流量,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),減少末梢神經(jīng)的異常敏感,促進(jìn)紅細(xì)胞增生等作用,并能止痛,松弛肌肉,降低軟組織炎癥反應(yīng);地龍能明顯地增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的免疫活性,從而達(dá)到良好的抗炎能力;花椒有促進(jìn)內(nèi)分泌功能的作用,有抗凝、鎮(zhèn)痛作用。諸藥合用,通過擴(kuò)張外周血管,增加動(dòng)脈血流量,抑制血小板聚集及抗凝,溶解血栓,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),減少末梢神經(jīng)的異常敏感性等,從多途徑、多環(huán)節(jié)治療 2型糖尿病周圍神經(jīng)炎。

在應(yīng)用中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上,配合中藥加熱外敷法,通過藥與熱的協(xié)調(diào)作用,使藥力直達(dá)病癥所在,加快并加大藥物的吸收,增強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀等功效,由此改善糖尿病病徵和血管障礙,提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。故治療時(shí)外用乳、沒、丹參、水蛭等具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效;細(xì)辛、辣椒有溫經(jīng)通陽(yáng)之效;凡士林可使藥劑易于附著。“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”,敷貼穴位取多氣多血的陽(yáng)明經(jīng)之合穴曲池、足三里等穴。藥物熱敷阿是穴和陽(yáng)明經(jīng)合穴,一方面疏通局部氣血經(jīng)絡(luò),促進(jìn)血行,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,從而使筋、肉得以濡養(yǎng);另一方面改善末梢循環(huán),增加組織供血供氧,提高神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)和代謝,從而達(dá)到使神經(jīng)末梢變性恢復(fù)的作用。神燈治療儀通過提高機(jī)體內(nèi)各種酶的活性,促進(jìn)機(jī)體對(duì)各種缺乏元素的吸收,抑制體內(nèi)自由基的增多,修復(fù)和疏通微循環(huán)通道,激發(fā)機(jī)體自身的免疫功能和抗病能力,促進(jìn)機(jī)體腦啡吩呔的分泌,達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的。神燈在加熱溫經(jīng)的同時(shí),對(duì)周圍神經(jīng)炎的微循環(huán)疏通修復(fù)有明顯治療作用。另外,在前期的臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),中藥敷貼時(shí)間過長(zhǎng),少數(shù)患者敷貼局部皮膚有燒灼感,并有皮疹出現(xiàn)。因此敷貼保留時(shí)間以 30min為宜。

外敷溫經(jīng)活血通絡(luò)方配合神燈加熱可改善局部的血液循環(huán),加快血流速度,促進(jìn)神經(jīng)組織的供血和供氧,提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度,再加溫經(jīng)活血方內(nèi)服,治療 2型糖尿病周圍神經(jīng)炎,其療效較單純中藥內(nèi)服和西藥肌注更顯著。

[1]沈稚舟 ,吳松華.糖尿病慢性并發(fā)癥[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:206-225.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:798-820.

[3]王明禮.實(shí)用神經(jīng)科診療手冊(cè)[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,1987:176.

[4]劉玉春,向光大,樂 嶺.PGEI對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國(guó)綜合臨床,2000,16(6):427.

[5]Green DA,SimaA AF,Stevens M J,et al.Complications:neuropathy,pathogeneticconsiderations[J].Diabetes Care,1992,15(12):1902-1925.

[6]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2000:8.

[7]丁玉梅,馬玉寶.益氣養(yǎng)血活血法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 32例[J].陜西中醫(yī),2010,31(8):417-419.

[8]丁學(xué)屏.糖尿病中醫(yī)研究進(jìn)展[M].上海:上海科技教育出版社,2000:260-272.