補腎活血湯加減內服外用配合牽引按摩治療腰椎間盤突出癥療效觀察

杜海波 那 锏 張成虎 寧夏自治區石嘴山市第二人民醫院康復科(石嘴山 753000)

腰椎間盤突出癥是一種常見病多發病,是一種慢性退行性腰椎病,臨床上治療方法很多。自 2007年 1月至 2010年 1月,筆者采用中藥外用內服配合牽引按摩治療腰椎間盤突出癥 150例,取得滿意療效,現報道如下。

臨床資料 診斷標準參照《中醫病癥診斷標準》。150例患者均經 CT和 MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥。但排除嚴重的腰椎管狹窄癥和壓迫神經出現的大小便功能障礙者,以及脊柱的腫瘤和結核、高血壓、冠心病等不適合牽引按摩的患者。150例患者中,男性80例,女性 70例。年齡 26歲～60歲,病史為 2個月～3年,平均年齡 42歲。

治療方法 外敷方:羌活、獨活、透骨草、續斷各60g,紅花、桃仁、蘇術、澤蘭、雞血藤、乳香、沒藥、海桐皮、杜仲各 40g。上述用白酒 1斤,食醋半斤加少許水浸泡半小時至 40 min后,裝入布袋放入電飯鍋蒸透水開 40min后取出,熱敷腰部,每天 1次,每次 1～2h,每劑藥用 3d,10次為 1個療程,休息 2d后可行第 2療程治療。

自擬補腎活血湯加減組成:雞血藤、薏米仁各30g,當歸 15g,桃仁、紅花、懷牛漆、木瓜、威靈仙、羌活、獨活、杜仲、川斷、熟地各 10g,甘草 6g。臨床上根據中醫辨證隨證加減,每日 1劑,水煎 2次,400mL分 2次早晚飯后溫服,10d 1個療程。

牽引療法:采用三維電動牽引床進行牽引?；颊哐雠P于牽引床上,系好牽引帶,設定好重量和時間及翻轉角度開始牽引,牽引時間 30min,重量為體重的三分之一,翻轉角度為左右各 15°,10次為 1個療程。牽引完后臥硬板床休息 1～2h。

按摩治療:患者俯臥于按摩床上,術者立于患側,使患者腰部肌肉充分放松,先用滾法、揉法施于腰部及患側臀部、大腿后側、窩、小腿后側、踝部、上下往返操作 3～5min。以患者酸脹感為重。再用點按法點按腰部夾脊穴、腎俞、大腸腧、腰陽關、環跳、承扶、委中、陽陵泉、承山、昆侖等穴位,上下往返操作 3～5 min。再用拿捏法施于腰部及患側臀部、大腿后側、窩、小腿后側、踝部、上下往返操作 3～5min。再用揉法、推法施于患側臀部、大腿后側、窩、小腿后側、踝部、上下往返操作 3～5min。用雙手掌重疊有節奏按壓患腰部位10～20次。注意用力要適度。后用腰部后伸扳腿法及腰椎斜板法左右各做 1次。最后用牽抖法和拍法約5min結束。以上手法每日 1次。

療效標準 參照《中醫病癥診斷標準》[1]制定。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高試驗 70°以上。能正常生活。好轉:腰腿痛好轉,腰部活動功能明顯改善。未愈:癥狀體征無改善。

治療結果 治愈 110例,好轉 40例,未愈 0例,總有效率為 100%。

討 論 腰椎間盤突出癥屬于中醫學“腰痛”、“痹證”范疇。中醫認為腰為腎之府,腎主骨生髓。其發病主要是風寒濕邪、腎虧勞損血瘀等原因所致。我們認為腎虛血瘀氣滯為其發病及疼痛的主要原因[2]。故臨床上采用補腎壯腰、活血通絡止痛為主。祛風除濕為輔。中藥內服外用治療可以使藥物直達病所,減輕疼痛。通過牽引可達到增寬椎間隙減輕神經根壓迫,消除神經根水腫,松解粘連,緩解疼痛。通過手法直接作用于患處可達到舒經通絡,使氣血調暢,改善血液循環,調整機體內外平衡解除神經根的壓迫,并能改善腰椎間盤內的微循環,降低腰椎間盤內壓,通過熱敷可減輕局部組織充血水腫,促進無菌性炎癥的吸收。此方法安全有效,副作用小,易于患者的接受。

[1]國家中藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[J].南京大學出版社,1994:201.

[2]辛先貴,劉 杰,王新功,等.活血祛瘀劑配合牽引按摩治療急性腰椎間盤突出癥 62例[J].陜西中醫,2010,31(4):423-424.